构建特殊服务人群健康管理模式探讨

　　摘要：为探索医院行政管理多科室合作有效支撑行政事业单位公务员这一特殊服务人群健康管理模式的长效机制，绍兴市人民医院借鉴临床多学科合作（multi disciplinary team，MDT）模式，构建行政职能科室MDT，通过政策层面支持、技术层面支撑等手段整合优势资源，开展围体检期健康管理工作，并适时对实施效果进行评价。结果显示，通过理顺管理体系，整合各部门优势，可确保MDT运行的有效性和长效性，同时提升对服务人群的健康管理能力，为行政管理MDT在广泛人群健康管理中的应用提供可资借鉴的模式。
　　关键词：医院行政管理MDT 特殊服务人群 围体检期 健康管理模式
　　中图分类号：R 197.322 文献标识码：A
　　党的十八届五中全会首次提出推进健康中国建设的宏伟目标。2016年全国卫生健康大会更将“健康中国”的理念上升到国家战略层面。《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，将共建共享全民健康作为战略體系，明确要求把健康融入所有政策。党的十九大报告顺势而为、高瞻远瞩，进一步勾勒出了“实施健康中国战略”的宏伟蓝图。实践证明，大健康观体现了人民群众的共同意愿。助力此项事业，公立医院更是责无旁贷。当前，在不断强化医疗实力的同时，应当与时俱进地注重疾病预防与康复，才能将大健康的战略贯彻到医院发展理念中去，使医疗服务与小康社会建设相适应，与人民群众健康需求相匹配[1]。
　　大健康视角下，疾病的预防和治疗是交替进行、反复转化的。健康这个概念，从严格意义上说，不再是个体一次疾病的解决，而已经上升为全人群、全生命周期持续面对的重大问题[2]。健康管理就是通过发现个体发病原因以及可能的危险暴露因素，为个体制定个性化的公共卫生服务包，通过健康指标的监测、健康生活习惯的培养，以及实施对疾病的早期干预，以期达到预想的管控效果[3]。健康体检则是健康管理的重中之重。从现状看，机关公务员作为特殊人群，一方面工作节奏加快，考核问责机制增多，工作压力较大；另一方面受环境和致病因素的影响，许多疾病呈多发、早发、年轻的态势。因此，如何实施早期发现、早期诊断、早期干预，特别是对生活方式的干预显得尤为重要。如高血脂、脂肪肝、高尿酸的早发现、早干预是可以达到事半功倍的效果。同时那些可防、可治、可筛查的恶性肿瘤，如肠息肉、宫颈HPV感染、肺结节等如何通过体检发现，实施围体检期的健康管理，消除后顾之忧，仍是任重而道远。总体而言，机关公务员是全人群中的一个较为特殊人群，具有文化程度、综合素质相对较高、健康管理依从性相对较好的特点。公务员的职业特点，往往决定了他们具有较强的社会示范作用，因此，从公务员健康管理着手，对于更好地发挥其示范作用显得更有必要。
　　医院行政管理是整个医院的灵魂和方向。当今社会科学技术飞速发展，人们的健康意识不断刷新，尤其是新媒体健康知识的传播，可以说是丰富多彩但又带有较大的随意性。因而，人民群众对个性化、体验式健康体检的需求日益迫切，对健康传播的科学性、准确性、权威性也有更高的企盼，构建围健康体检期行政MDT健康管理模式及监管体系迫在眉睫。
　　围健康体检期从时间节点上看，包含检前、检中、检后与院内、院外相互交叉的管理；从服务形式上看，整合了医疗服务的横向、纵向完整的医疗服务链，贯穿于医疗机构内部行政、后勤、临床、医技多个部门；从服务内容上看，则涵盖了医院后勤服务、辅助医技检查、临床检验、专科检查及医疗照护等方方面面。正因为如此，做好此项工作，需要医院行政多职能多科室的协调合作才能共同完成。借鉴临床多学科合作诊疗模式，借力绍兴市人民医院已建立的“行政MDT”管理 [4]，积极探索行政MDT对特殊服务人群——公务员围健康体检期健康管理的工作模式，达到了对特殊服务人群健康管理的有效支撑。
　　1 有效支撑特殊服务人群的行政MDT管理模式的建立
　　1.1 传统健康体检服务模式
　　过去，公务员年度健康体检全程主要由体检中心负责完成。检前发放纸质体检通知单至单位，由单位工会再发放至个人。检查项目基本千篇一律。从体检排队第一关始，插队拥挤现象时有发生。而由于体检业务繁重，体检医务、服务人员相对缺少，在体检过程中存在部分医务人员缺乏耐心、态度生硬等服务质量问题。同时，又因缺少面对面交流沟通，报告解读的时效性、有效性也难以保证。面对体检结论、健康指导的医学术语，服务对象往往感到云里雾里、一知半解，有的搁置一边，有的甚至遗漏了体检发现的重大问题而延误诊治。因而对广大群众而言，具有个性化、针对性、体验式的健康体检服务，始终处在千呼万唤的期待之中。
　　1.2医院多职能整合成为卫生服务发展的必然趋势
　　医学科学的发展，必然遵循综合—分化—再综合的客观规律。多职能多学科整合医学模式的诞生，还原了临床医学整体性的特征。进入21世纪以后，英国为提高国家健康服务体系（National Health Service， NHS）的服务绩效，更加强调跨专业、系统性的协同服务，促进多学科共同决策，形成一体化综合医疗卫生网络[5]。医学科学发展应具备的大健康视角、大医学观念，日益推动着临床医学各分科之间的不断整合和转化。医学整合需要有关临床学科整合，临床医学与预防医学、公共卫生与全民健康促进，医学教育与保健服务整合，医学专业与医学人文整合[6]。现阶段，大健康视角下的这种整合，不仅需要技术性服务层面的整合，也应包括就医环境、就医流程、服务态度等就医体验性服务的连续性。实践表明，医院内部只有多职能有效衔接综合运行，才能打破瓶颈制约，推进有序发展。
　　1.3行政MDT有效支撑围体检期健康管理模式
　　根据公务员健康管理需求，由医院决策层命名 “特殊服务人群的有效医疗支撑MDT”。成立初期由公卫处牵头，组成人员（主要职能科室）有医务处、干部保健中心、体检中心、门诊办、院办、护理部，命名为“特殊服务人群的有效医疗支撑MDT”。实际运行中，各部门至少1名成员，牵头科室加派一名记录员。成立当日，召开特殊服务人群的有效医疗支撑MDT会议，明确团队工作任务。公卫处组织问卷调查，印刷健康科普宣传册，联络机关单位送医上门；干部保健中心负责完善机关单位主要负责人或联络人通讯录，制定机关干部健康管理方案；体检中心制定体检流程，接待预案并负责提供大数据；医务处提供院内外专家名录库；院办制定医疗、保健等资讯传播方案并与医务、财务、门诊办配合做好院内外专家推介及考核预算工作等。