股骨颈骨折后股骨头坏死的法医学鉴定2例|股骨颈骨折坏死的前兆

【关键词】股骨颈；
骨折；
股骨头坏死；
鉴定
【中图分类号】D919．4；
R683．42
【文献标识码】B
徐新良
【文章编号】 1007—9297(2004)02—0135 01
股骨颈骨折后容易发生股骨头坏死。发生股骨头坏死后是
进行保守治疗还是人工假体置换，不同的结果与法医学鉴定及
审判关系密切。现把近期鉴定的2例案件报导如下。
案 例
【案例1】 余某，男，29岁。1998年9月21日因高处冲下
后跌倒致右股骨颈骨折。9月28日行复位内固定术，10月10日
出院。1999年1月20日因骨折延迟愈合而行自体髂骨植人术。
1999年10月19日委托法医学鉴定，当时因内固定尚未拆除、植
骨术后骨折线仍隐约可见，尚未达到临床愈合而未作伤残鉴定。
2000年4月1日，X线片示股骨头出现缺血性坏死，并轻度塌陷
变形，经多处治疗后股骨头愈合(轻度变形)。2002年4月5日
鉴定时右髋关节活动明显受限(前屈85度，后伸0度，外展15
度，内收l0度)、酸痛，且股骨头轻度塌陷变形，同时考虑对承重
的影响，参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》，以“右髋关节
功能不全”定为6级伤残。
【案例2】 高某，女，42岁。1999年10月12日因跌倒致右
股骨颈骨折，l0月21日行复位内固定术，l1月2 日出院。2000
年7月28日X线片示右股骨颈骨折已愈合，股骨头缺血性坏死
可能。2001年9月27日因跛行、疼痛明显，股骨头骨质疏松、片
状低密度影更明显，诊断为股骨头缺血性坏死，并于10月31日
行全髋关节置换术。2002年7月5日鉴定时右髋关节活动轻度
受限(前屈90度、后伸0度、外展20度、内收0度)，同时考虑对
承重的影响，参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》，以“右髋
关节功能不全”定为6级伤残。
讨 论
一
、骨折预后与鉴定时机
股骨颈骨折后容易发生股骨头坏死，股骨头坏死与股骨颈
骨折的原始移位程度和骨折的复位质量有关，发生率约为20％
～ 30％左右。依x线片看，发生时间早的在伤后1、2个月，晚的
10多年，大多在伤后二三年内。本文2例发生股骨头坏死的时
间分别为伤后18个月和9个月。
股骨颈骨折愈合较慢，平均为5～6个月，因此，判定愈合与
否应不少于1年，对损伤时移位严重、复位质量差的患者，鉴定
时应考虑发生股骨头坏死的可能性，鉴定时机宜适当延后。例1
在伤后一年提请鉴定，因当时尚未完全愈合，复位欠佳而未鉴
定，伤后一年半出现股骨头缺血性坏死。
二、伤残鉴定
伤残鉴定需要等到临床医学一般原则所承认的临床效果稳
定，不再继续发展的基础上，给予客观评定。关节部位骨折经手
术内固定后，改变了受累关节的解剖结构，致受累关节的活动、
承重受限或功能障碍，故应在进一步治疗(拆除内固定及相应功
能锻炼)、受累关节功能基本稳定的情况下进行鉴定。
在工伤标准中，关节功能不全，指残留功能不能完成原有专
业劳动，并影响日常生活活动者。在具体掌握时必须同时具备
以下3个方面：(1)关节活动度丧失应大于25％ ；
(2)只有股骨头
变形或关节置换后才能认定关节承重功能受影响；
(3)不能完成
原有专业劳动，并影响日常生活活动者。本文2例病人，1例股
骨头轻度塌陷变形，1例全髋关节置换术后，对承重功能的影响
均比较明显，同时关节活动功能受限(丧失大于25％)，且均为农
村体力劳动者，不能完成原有专业劳动，并影响日常生活活动，
故均以“右髋关节功能不全”定为6级伤残。
三、鉴定与审判
案件在审判时，例1、例2的鉴定结论当事人均无异议而被
法庭采纳。但例1的伤者在请求伤残补偿费的同时还请求后续
医疗费(人工假体置换费)，对方则认为病情尚未稳定不能评残，
进行人工假体置换后关节功能会好转而拒绝赔偿。由于手术与
否要视具体伤情而定，如需手术还应征得伤者的同意。余某的
伤情已基本稳定，医生及家属也认为目前无手术必要，故予以鉴
定。同时如手术治疗，术后伤残等级可能与术前不一致，故建议
审判员驳回伤者后续医疗费的诉讼请求，同时向审判员说明手
术与否当事人是有选择权的，且手术后关节功能好也能评7级
伤残，而手术费用远远超过一个伤残等级的伤残补偿费，并未损
害对方的利益，该案现已判决生效。
参考文献
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(收稿：2003—04—09；
修回：2003—07—05)