浅谈案例研究法及其在肾内科教学中的运用

　　摘 要 案例研究法是一种以学生为中心的教学法。它通过对案例的分析研究开展课堂教学，能够充分调动学生学习的主动性，培养医学生的临床思维与临床处理能力，同时，提高教师本身的素养。本文通过介绍案例研究法的基本概念、基本特征和运用技巧，以肾内科教学的运用为实例，阐明了案例研究法对提高教学效果的作用，从而推广这种实效性极强的教学方法。
　　关键词 案例 案例研究法 运用 课堂角色 教学效果
　　中图分类号：G642.4 文献标识码：A
　　《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》明确指出，教育“要坚持能力为重，着力提高学生的学习能力、实践能力、创新能力，教育学生学会知识技能，学会动脑动手，学会生存生活，学会做人做事”。肾内科的疾病发病机制抽象，临床表现多样，涉及病理生理知识多，学生的学习兴趣不高，为了达到这种教学目标，肾内科教学要充分吸取和借鉴世界先进的教育理念和经验，创新教学方法，增加学生主动学习的兴趣和能力。学习借鉴英国“以学生为中心教学法（Student-centred learning SCL）”是近年来教育部门积极倡导的的一项工作，SCL包括了“问题法（PBL）”、“案例研究法（CBL）”、“项目法”、“头脑风暴法”、“小组学习法”、“游戏教学法”等，这些方法都可以在肾内科教学得到应用，本文讨论案例研究法及其应用。
　　1案例研究法的基本概念
　　案例研究法即以案例为基础的教学方法（case-based Learning CBL），是由哈佛大学法学院1997年首先提出，随后在法学、商业管理和临床医学、公共行政等多个学科领域得到广泛的推广和应用。在医学领域，案例教学法是指根据教学目的，选择在临床诊断和治疗疾病过程中遇到的真实病案为基本教学素材，在教师的指导下，把学生带到真实的情境中，让学生去体验、去学习。
　　这里说的案例由两部分组成，即一个核心理论加上此理论的应用实例。教师在备课过程中做好教学案例的开发工作，在课堂上突出以学生为中心，扮演设计者和激励者的角色，引导学生积极参与讨论。学生通过对案例的研究来学习，加强对知识与技能的运用。案例研究法是一个集体合作的深度学习过程，时限也可以从一个几十分钟的课堂小案例延伸至整个学期的大规模的教學案例。此方法在医学教学的应用尤为便利。
　　这种通过对案例的分析研究来组织的教学，能够充分调动学生学习的主动性，培养学生问题探索、数据分析、信息处理、推断决策、创新创造、技术应用等临床思维与临床处理能力的能力，着力提高学生自主发展、人文基础和社会参与等核心素养。
　　2案例研究法的优势
　　2.1采用案例研究法教学，有助改善教学效果
　　与传统教学法相比，案例研究法有它明显的特色。第一，它把教学内容与真实环境相联系，突出了学习的实用性；第二，把学生推到前台，使他们在学习中联系自己的经验和经历加深对学习内容的理解；第三，学生在解决实际问题时提高了对课程内容的掌握和理解，，促进了学生多角度探究的深度学习；第四，能使学生们意识到现实中会涉及道德、伦理问题，将医德、伦理教育融入到课堂；第五，在案例分析过程中会出现跨专业跨领域问题，从而使学生能够意识到现实问题的复杂性，医学领域学无止境；第六，提高学生的团队工作能力和沟通能力。另外案例研究法能有效活跃课堂气氛，大大提高学生的学习能动性。充分发挥这些特色，课堂效果自然就会得到改善。
　　学生们通过积极的讨论、争辩、解释，会把某个知识点通过自己的感受和理解而放大使之变得离他们自己更近。案例法能使老师了解学生是否能将知识点应用于实际，而只有真正掌握了实际应用，才能确保学生学到了知识点，并在相对长的时间里不被忘记。正如教育家阿尔弗雷德·诺尔司·怀特海（Alfred North Whitehead）所说“只有把知识活生生地利用起来才能真正敲开智慧的大门”。
　　2.2案例研究法能有效培养学生的核心素养
　　教学的目的在于培养学生的核心素养。医学生的核心目标是培养慎密的临床思维能力。案例法可以帮助教师了解学生的临床思维，评估学生在实践中应用知识的能力。案例法可以提供一个让学生将所学概念与复杂的现实联系起来的环境，在这个过程中，由于案例的背景一般取自真实环境，涉及面众多，关系复杂，在判断各个元素的重要性时，学生的分析能力也会得到加强。小组学习形式能提高学生的人际沟通能力和团队精神，这两点对学生以后的发展尤为重要。案例研究法还可以让学生将多方面的知识联系起来融为一体，比如讨论尿毒症的替代治疗，除要考虑病人本身的疾病特点外，还可能涉及病人的经济、住房条件、家庭成员、伦理等法律、哲学、社会学等方面的问题。
　　3案例研究法的方法
　　3.1肾内科教学案例的开发
　　案例的类别有两种，即真实案例和虚拟案例。真实案例可以使学生举一反三，在实践中作为参考信息甚至操作标准，我们从医过程中遇见的种种病例都可作为遴选对象，可以是成功的案例，也可以是不成功的案例，还可以是没有结果的案例，留给学生在今后的工作中去攻克。虚拟案例一般来源于对实际案例的综合或日常活动的概括，教师可根据教学目标撰写虚拟案例让学生分析，虚拟案例是开放式的，它给学生讨论和设想的空间更大。
　　教师开发教学案例的途径很多，根据教学内容和目标的要求，教师可以从各种资料或网络里借鉴现成的案例，也可以根据自己从医经历中提练案例现身说教，有丰富从医经验的老师往往能把自己的案例讲得更精彩。第三种方法是让学生根据自己的思考或走访调查提出案例，让学生独立或以小组形式设计案例，在课堂上提出供大家讨论研究，也可以在课后提出，还可以与其他小组设计的案例交换，这将使得学生视野更加开阔。
　　在表现形式上案例可制作成微课、影像、动漫或简单的文字PPT，用多媒体展示增强直观性。
　　注意点 ：使用案例研究法的时候应该着重考虑这个案例的关键问题和这个问题涉及的因素，我们能通过哪些途径获取到哪些数据和资料来解决这个问题，在解决问题的过程中需要哪些策略，如何让学生将案例与学习目标联系起来。一个好的案例会把焦点集中在一个问题上，并且伴有清晰的陈述与说明，与教学目的紧密结合，能使学生在案例研究的过程中将所学知识应用到案例中去解决问题。