公立医院规模经济探究

　　摘 要：随着医改工作的深入推进，醫院盲目追求规模经济的现象屡见不鲜，不仅制约了医院的持续良性发展，也会给医院服务形象带来负面影响，本文将结合实际，对现行体制下公立医院难以实现规模经济进行深入剖析，并提出相关对策及建议。
　　关键词：公立医院；规模经济；医改政策；公益性
　　近年来，随着中央、地方各级政府对卫生事业投入的加大，城镇职工和居民医保、新农合覆盖面扩大，保障水平提高，国民被压抑的就医需求得到释放，受基层医疗机构诊疗水平所限，以及国民就医习惯等因素影响，大型公立医院人潮如涌，专家门诊一号难求，住院病床使用率一再突破极限。同时，一些城市的发展新区、医疗资源匮乏地区，存在着巨大的医疗市场。大型公立医院雄厚的专家队伍、优良的诊疗环境、科学的管理机制也为医院追求规模经济提供了条件，从经济学的角度讲，规模效应比分散的、低水平的重复诊疗更加经济。但是新医改方案提出公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，严格控制公立医院的规模，再加上医院内部组织复杂性，内部管理没有达到规模经济的管理要求，致使医院规模报酬递减，出现“规模不经济”现象。
　　一、制约公立医院实现规模经济的原因分析
　　（1）医院发展规模经济不符合新医改政策导向。从公立医院规模经济发展所处医疗制度改革的大背景出发，现行的医改政策鼓励医生多点执业，取消药品加成，建立分级诊疗机制，新医改政策不鼓励公立医院盲目扩大规模，应该提高医疗质量，解决人民群众看病难、看病贵的问题，尤其作为大型医院更多地应从人才培养、提高医疗技术水平以及创新技术和诊疗手段等方面进行突破。
　　（2）公立医院规模扩大，弱化了公立医院的公益性。近年来，我国公立医院为了在激烈的市场竞争中占有一席之地，不断扩大规模，增加病床数，加大基础设施和大型设备投资，追求经济利益最大化，而忽略了医院的公益性和服务性，进一步加剧了医患矛盾。
　　（3）效益最大化的规模区间难以确定。在目前的医疗体制下，政府对公立医院投入有限，医院需要自负盈亏，希望通过不断扩大规模实现经济效益的增长。医疗成本不断上升，而医院赖以收费的医疗服务价格却多年来低于服务价值，根本不足以弥补上升的医疗成本，进而导致医院盈利下降。医疗机构产生效益最大化的规模区间难以确定。
　　（4）医院内部管理滞后。一方面，公立医院不断加大自身投入，追求规模经济，而另一方面，医院内部管理却相对薄弱，两者步伐的不统一，给医院带来了很多矛盾，影响了医院的发展，突出表现在医院成本的上涨、服务质量的下降、医患矛盾严重。
　　（5）公立医院规模扩大，不利于基层医疗水平的提高。大型公立医院最理想的状态是接收疑难重症病人、承担部分教学任务、规范化培养医学人才。然而目前的状态是，大型公立医院都需要自负盈亏，于是就会想办法扩大规模，高价购进医疗设备，挖空心思扩大“宣传效应”。医院的过度扩张，形成了对医疗资源、优秀人才、患者和医疗费用的四大虹吸效应，造成了“医保资金向上走，基层病人向上转”的局面，不利于基层医疗水平的提高。
　　（6）医疗质量难以保障。在现行的公立医院管理水平下，由于管理的历史问题，提高管理水平并不能在短时期内取得成果，扩大规模后，可能带来管理水平不适应规模的发展，造成提供的医疗质量难以保证，进而影响病人的安全。
　　二、实现公立医院规模经济的对策及建议
　　1.提高医改过程中政策制定的指导性、灵活性和可操作性
　　（1）全面掌握医改政策，进行实质性引导，设定管理目标及评价考核机制。在医改政策的大方向下，允许地方卫计委结合整体的医疗环境和发展状况制定改革细则，通过基层座谈和实地调研等方式，进行可行性研究，每半年向上级主管部门汇报细则执行情况、存在的问题及解决方案。例如：分级诊疗和医生多点执业等医改政策，应细化政策进行实质性引导，设定管理目标及评价考核机制。
　　（2）制定针对医保政策落实的一套标准化流程。医保部门可以尝试深入医院内部管理，制定针对医保政策落实的一套标准化流程，按照该流程，医院根据自己的实际情况可以提出合理化建议进行适当调整，做到有章可循、有据可依。医保部门应加强对医保数据的分析，医保定额支付标准应根据市场变化及时进行调整，维护参保患者基本医疗需求的同时，保障医院的正常运行和发展。
　　（3）加大财政补助，进一步提高医护人员收入。提高医护人员收入的同时，加大对医护人员违法违纪行为的监管力度，避免医护人员受到利益驱动进行违法违纪活动。医生利用工作便利收受回扣、向患者索取红包等，一经查出这些违法违纪行为，吊销医师执业资格或留院待岗两年，取消一切福利待遇，那么他为自己的违法违纪行为付出的成本将会是巨大的。
　　2.提升公立医院的公益性
　　（1）政府层面加大对医院的公益性监管和考评，并加大对医院的人员经费投入。提高医院公益性很大程度上还要依赖政府的政策和财力的支持，量化公益性考核指标，从而缓解公立医院在激烈市场竞争中的压力。
　　（2）树立正确的经营理念，改变现有绩效考核机制。医院将医疗创收建立在医患利益一致的基础上，将引进设备创收的规模效益转为质量效益，变以药品为主要创收手段为技术劳务增收，提高医疗收入中的技术含量，最大限度地减轻患者的负担，改变目前这种以经济收入为重要考核指标的绩效分配方案，建立一套以公益性指标为主，经济效益指标为辅的现代化公立医院考核方案。
　　3.科学合理确定医院规模区间
　　（1）建立医疗服务价格定价机制。政府及医院相关部门合力建立一套科学、完善、合理、适时的医疗服务价格定价机制。
　　（2）建立一套长期、稳定的政府补偿机制。破除以药补医机制，取消药品加成，使公立医院回归公益性，就必须提高政府财政资金补助水平，多方面测算，建立分地区、分医院、分医疗项目等多层次的政府补偿机制。