医疗管理系统软件 XX市医保强化“五关”，确保医疗基金运行安全

XX市医保强化 “五关”，确保医疗基金运行安全 　　

审计调查表明：今年以来，XX市为了进一步保障参保人员的权益，确保每一分医保基金都用到参保患者身上，创新医疗管理制度，探索管理新途径，转变管理模式，加大监管力度，强化“五关”，确保医疗基金安全运行。　　

一是把好定点医疗机构考核关。年初，该市对全市17家定点医疗机构实行 “准入、约束、退出”动态管理，将管理目标细化为医疗服务和费用定额指标，明确费用结算依据和考核奖惩办法，以协议为依据进行考核，进一步规范服务行为。对执行协议做得好的定点医疗机构，给予表彰和奖励；
对做得不到位的定点医疗机构，给予以通报批评；
对严重违反医疗保险政策的定点医疗机构坚决予以取消其定点资格。　　

二是把好定点医疗机构服务关。今年以来，该市加大了对定点医疗机构服务水平的检查、考核力度，把医疗诊疗水平、群众满意率作为重要考评指标，采取以“查、访、问、看、听”等多种形式对定点医疗机构、参保患者进行实地检查和问卷式调查。对问卷调查中群众满意不高、实地检查不合格的定点医疗机构责令限期整改，并在全市进行通报批评。　　

三是把好医保信息管理关。2012年上半年，该市组织召开了各定点医疗机构、各定点零售药店的医保系统操作员技术培训会5次，培训200余人次。通过专业培训，各定点医院、药店的医保系统操作员的专业技能得到了提升，给参保群众带来了快捷高效的服务；
对17家定点医院和23家定点药店的医保计算机病毒防火墙防护病毒数据库进行及时更新，将6起要发生的问题故障扼杀在“摇篮”之中，有效地维护了系统的正常运转。　　

四是把好参保患者病历审查关。该市每月定期组织专班人员对全市17家定点医疗机构的医保住院病人的病历、费用进行抽调核查。通过抽调300余份病历核查，对7家违规乱收费的定点医疗机构进行了全市通报批评，严格按照政策规定对违规收取费用15万元进行了扣减，并要求落实整改措施，进一步规范医疗服务行为。