专业技术职称申报评审表

专 业 技 术 职 称 申 报 评 审 表 姓 名 工 作 单 位 主 管 部 门 职 称 系 列 教师系列 申 报 职 称 高级教师 专 业 名 称 小学语文 填 表 时 间 2020.06 **省人力资源和社会保障厅 制 目 录 表一：基本情况 表二：主要学习和工作经历 表三：专业技术工作总结 表四：完成主要专业技术工作情况 表五：承担课题（项目）情况 表六：获得专利情况 表七：获得表彰奖励情况 表八：撰写著作和论文情况 表九：参加继续教育和国际学术活动情况 表十：个人承诺书 表十一：年度考核情况（近五年） 表十二：基层单位意见 表十三至表十六：评审委员会评审记录 表十七：审核推荐意见和评审结果确认意见 填 表 说 明 一、表一“政治面貌”，填写中共党员、何民主党派或无党派；
证件名称”，填写本人居 民身份证、军官证、港澳台居民来往内地通行证/香港、澳门特区护照、外国人永久 居留证/护照等证件；
“证件号码”，填写对应证件的号码。

二、表一“参评类别”中的“特殊人才”，系指参加特殊人才专场评审的引进人才和学历、年限等基本条件未达到正常申报条件要求的人员。

三、表二“主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，非学历教育的在职学习培训情况在表九中填写；
“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。

四、表四至表九，均填写本人聘任现职称以来的情况。

五、表七“本人承担任务”，授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作任务情况；
授予个人的表彰奖励，填写“全部”即可。

六、表十二“基层单位”，系指本人所在的基层用人单位，基层单位须如实填写推荐情况（包括推荐方式、参与推荐的人员范围及人数、推荐意见及意见形成情况等）。

七、表十七“审核推荐意见”，省直单位填第一、二栏目，州（市）直属单位填第一、二、四栏目，县及县以下单位填第一、二、三、四栏目。“评审结果确认意见”填写任职资格通知文件号，高级职称由省属评委会承办部门和州（市）人社局确认并盖章，中、初级职称由省属评委会承办部门和各级人社部门确认并盖章。

八、表中凡涉及填写时间的，均须填写到月份；
无填写内容的，均填写“无”。

九、申报评审各级职称，均须填写本表一式二份，经评委会评审通过，获得相应职称的人员，须将其中一份存入本人档案。

十、本表统一使用A3纸双面填写或打印后中缝装订，并保持页面结构和规格完整。

表一：基本情况 姓 名 性别 女 出生年月 1977.11 照 片 （大一寸证件照） 曾用名 民族 籍 贯 （或国籍） 政治 面貌 群众 证件名称 身份证 证件号码 工作单位及所在部门 香格里拉市民族小学 行政职务 单位性质 √ 事业单位 国有企业 非公经济组织 其他 参加工作 时 间 1998.12 现从事 专 业 小学语文 累计专业技术工作年限 22年 现职称 一级教师 取得时间 2008.05 聘任 时间 2008.05 参评类别 √ 正常评审 特殊人才 变更系列 参加学术组织及担任职务 学 历 情 况 全 日 制 教 育 在 职 教 育 最 高 学 历 毕 业 学 校 **广播电视大学中专部 四川师范大学 所 学 专 业 工业与民用建筑 汉语言文学 毕 业 时 间 1998.07  2008.01 学 历 中专 本科 学 位 表二：主要学习和工作经历 起 止 时 间 就读学校或工作单位 所学或从事专业 担任职务 1995.09—1998.07 **广播电视大学中专部 工业与民用建筑 学生 2000.10—2003.10 **师范大学（函授） 小学教育文科方向 学生 2007.03—2009.07 四川师范大学（函授） 汉语言文学 学生 1998.12—2014.08 香格里拉县尼西乡小学 一至四年级全科 班主任、辅导员 2014.09—至今 香格里拉市民族小学 一至六年级语文 班主任、辅导员 1995.09—1998.07 **广播电视大学中专部 工业与民用建筑 学生 2000.10—2003.10 **师范大学（函授） 小学教育文科方向 学生 2007.03—2009.07 四川师范大学（函授） 汉语言文学 学生 表三：专业技术工作总结 1998年我中专毕业，由于成绩优异，被分配到中甸县尼西校区任教。学校分配我到汤满村吉依一师一校教学点，一干就是两年。那是一个没有围墙、没有大门，只有一所两间屋子的低矮平房的学校，一间是老师办公室兼宿舍，一间是教室。十几个孩子分三个年级，挤在这一间教室里上课。天花板是松塌的，透过松塌的天花板，可以看见屋顶的瓦片也缺了很多，每逢下雨，只能拿脸盆、水桶接水。窗户上的玻璃也是松动的，风一吹，哐当作响，有几处是连窗框也消失不见，寒冬时节，孩子们的小手小脸都被冻得干红皴裂。孩子们唯一活动场所就是平房前一块坑坑洼洼的大约30平方米的场地，一起风，尘土飞扬，孩子们全身上下，都是灰尘，脸黑得只见一双眼睛。村长介绍说，这里条件艰苦，路又不通，很多在职在编的老师都不愿意来这里教学，代课老师换了一茬又一茬，教学成绩一直是全校区倒数，从来没有孩子通过读书走出大山……听了这番话，我也很迷茫，甚至在打退堂鼓，毕竟冰冻三尺非一日之寒，然而孩子们那一双双充满求知欲的眼睛，又让我不忍离去，于是我下定决心为了孩子留下来，竭尽所能，改变现状。我拿出自己的工资，请人修缮校舍，又向村委会申请修筑了围墙和校门。后来又把小操场也变成了水泥地，孩子们和我总算是有了一个像样的能够遮风避雨的学习和生活场所。

我发现，长期以来，孩子们没有养成良好的卫生习惯。

我从这方面入手，一点一点的改变他们，我要求孩子们每天早晚洗漱，一周洗两次澡，换两次衣服，女孩每天梳头，男孩一月理一次发。每天上课之前先检查卫生，做不好的要求重做。年龄小的我亲自给他们整理个人卫生，通过一段时间的坚持，孩子们从一只只丑小鸭变成了美丽的白天鹅。学习上亦是如此，三级复式教学最大的挑战是，顾此失彼，难于照顾到每个学生，很多孩子回到家根本无法独立完成家庭作业，每天放学以后，吃过饭，孩子们都会跑回学校，请我给他们辅导作业，一年后在学年末统测中，孩子们的成绩从倒数跃升为全校区第一二名。现在，山沟里也飞出了金凤凰，当年的汪春梅，如今是香格里拉洛吉小学教师，邓玉花是金江小学教师，邓志军是水务局职工，李小花、江梅花大学本科毕业…… 两年后，我调到汤满完小，三届学生都是中途接班，我用爱心，感化每一个后进生，不放弃每一个学生，那个叫格茸特姆的学生是四年级接的，语文、数学都只能考到20多分，经过一年的悉心教导，升学考试两门功课都考到了70分以上。七林拉姆是我在二年级接的学生，刚开始语文数学都不及格，是班里的倒数，三年级升学考试，语文考了81分，数学考了92分。特别是2010年我所交的班级升学考试语文、数学优秀率都是百分之百，语文单科一二三名都是我班学生，总评全校区第一。

2010年9月学校集中办学，我调入尼西中心完小，任五年级两个班品社与科学，2011年5月我校一年级有个班两个 主科老师一个年老多病，管理不力，另一个怀孕，力不从心，学生学习成绩下滑严重，家长意见大，在离期末考试只有两个月的情况下，校长要求我接任这个班的班主任，并担任语文教学工作任务，我没有推辞，接下这个班。及时召开家长会，与家长商讨如何改变这个班的班风、学风，并要求家长积极配合教学管理工作。经过两个月的努力，在期末考试时，该班语文成绩从倒数第一名提升到第二名，学风和纪律也有了明显的改观，到了二年级以后，每一次考试都是全年级第一名了。三年级时被评为校级优秀班集体，四年级时被评为市级优秀班集体。2014年我调入香格里拉市民族小学，孩子们哭着来送别，家长们也纷纷打来电话，十分舍不得我离开他们的孩子。

到民族小学任教后，我继续担任语文教学及班主任工作。我所任的班级语文学科在2015年升学统测中，名列年级总评第一。2016年升学统测中，名列第二。2017年语文教学质量考核并列第二，2018年升学考试总评年级第一，2019年升学考试，位列全市第二。

作为一名教师，老师的神圣使命让我坚定了自己的信念，因此，参加工作以来，我始终战斗在教学一线，在自己的岗位上勤勤恳恳、兢兢业业，一切以孩子为中心，以提高教育教学为中心，全身心投入教学工作中，以校为家，将自己的一切奉献给教育事业。

辛勤的付出，得到了回报，受到了教育主管部门的认可。我曾获得两级复式课堂教学竞赛第三名，语文课堂教学竞赛 二等奖，品社课堂教学竞赛第一名，1999-2000年学年年度考核优秀，2009-2010学年度被评为校级优秀教师，2017-2018学年度考核优秀，被评为校级优秀教师；
2018-2019学年度考核优秀，被评为校级优秀教师。我撰写的《小学习作教学存在的主要问题及对策分析》荣获《**教学成果》系列活动-第十六届**省教育工作者优秀论文二等奖。并发表在《读写算》期刊上。参加了中国智慧工程研究会教育督导“十三五”科研规划重点课题《教学改革创新与研究》的子课题《三年级藏族学生口语交际能力培养的研究》荣获课题成果一等奖。

“路漫漫，其修远兮，吾将上下而求索。”作为一名教育工作者，我的前面将是一条崎岖之路，但我愿披荆斩棘，不畏艰险，勇攀高峰，在传道、授业、解惑的道路上，坚守我的岗位，爱护我的学生。我相信“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”。

表四：完成主要专业技术工作情况 起止时间 工 作 内 容 担任职务 工 作 成 效 1998.12-1999.08 一二三年级全科 班主任、辅导员 优秀 1999.09-2000.08 二三年级全科 班主任、辅导员 优秀 2000.09-2001.08 二年级全科 班主任、辅导员 优秀 2001.09-2002.08 三年级全科 班主任、辅导员 优秀 2002.09-2003.08 四年级全科 班主任、辅导员 良好 2003.09-2004.08 一年级全科 班主任、辅导员 优秀 2004.09-2005.08 二年级全科 班主任、辅导员 良好 2005.09-2006.08 三年级全科 班主任、辅导员 优秀 2006.09-2007.08 四年级全科 班主任、辅导员 优秀 2007.09-2008.08 四年级全科 班主任、辅导员 优秀 2008.09-2009.08 二年级全科 班主任、辅导员 良好 2009.09-2010.08 三年级全科 班主任、辅导员 优秀 2010.09-2011.08 一年级语文 班主任、辅导员 优秀 2011.09-2012.08 二年级语文 班主任、辅导员 良好 2012.09-2013.08 三年级语文 班主任、辅导员 优秀 2013.09-2014.08 四年级语文 班主任、辅导员 优秀 2014.09-2015.08 一年级语文 班主任、辅导员 良好 2015.09-2016.08 二年级语文 班主任 优秀 2016.09-2017.08 三年级语文 班主任 良好 2017.09-2018.08 四年级语文 班主任 优秀 2018.09-2019.08 五年级语文 班主任 良好 2019.09-2020.06 六年级语文 班主任 优秀 表五：承担课题（项目）情况 起 止 时 间 课题（项目）名称 批准机关 本人承担部分 完成情况 2015.05-2016.04 《三年级藏族学生口语交际能力培养的研究》 中国智慧教育督导“十三五”科研规划重点项目《教学改革创新与研究》总课题组 教学案例撰写等 荣获课题成果一等奖 表六：获得专利情况 批准时间 专 利 名 称 批准机关 本人排名 推广应用情况 表七：获得表彰奖励情况 时 间 表彰奖励名称 批准机关 奖励等级 排 名 本人承担任务 2000.07 **小学升学测试二、三年级全科优秀奖 香格里拉县尼西小学 校级 第二名、第一名 全部 2000.11 思品课堂教学竞赛 尼西小学 校级 一等奖 全部 2001.11 语文课堂教学竞赛 尼西小学 校级 二等奖 全部 2010.07 升学考试评比三年级全科 尼西小学 校级 第一名 全部 2015.07 升学考试评比语文成绩总评 尼西小学 校级 第一名 全部 2010.07 优秀教师 尼西小学 校级 全部 2018.09 优秀教师 民族小学 校级 全部 2019.03 《**教育成果》系列活动-第十六届**省教育工作者优秀论文征稿活动 中国教育报刊社、**教育成果编辑室 省部级 二等奖 全部 2019.09 优秀教师 民族小学 校级 全部 2018.07 四年级语文升学统测总评 民族小学 校级 第一名 全部 2019.07 五年级语文升学统测总评 民族小学 市级 第二名 全部 2018.03 课题成果 中国智慧教育督导“十三五”科研规划重点项目《教学改革创新与研究》总课题组 省部级 一等奖 部分 表八：撰写著作和论文情况 时 间 名称（题目） 出版单位（发表刊物） 本人承担部分 字 数 2019.03 《小学习作教学存在的主要问题及对策分析》 《读写算》 全部 2500 表九：参加继续教育和国际学术活动情况 起 止 时 间 举 办 单 位 地 点 学习或学术活动内容 课时或天数 2014.10.-2015.01. 全国中小学教师教育网 小学教师学科及班主任远程教育培训 32学时 2018.05-2018.08 国家教育行政学院 加强师德师风建设，牢记立德树人使命，做新时代党和人民满意好老师专题网络培训 32学时 2018.05.15-05.18 **民族教育基地 昆明学院 **省第三届学校民族团结教育创新活动 24学时 2015.02.02-02.06 **省教育厅 云师大 少数民族骨干教师暨双语教师培训班 30学时 表十：个人承诺书 本人对申报评审表中的填报内容和提供的相关证明材料已认真进行了核对。我郑重承诺：本人所填写的内容和提供的材料均真实准确。若不属实，本人愿意承担相应责任和一切后果。

本人（签字）：
年 月 日 表十一：年度考核情况（近五年） 时 间 考核等次 部门负责人（签字） 单位人事部门审核意见 2014-2015年度 合格 负责人（签字）：
单 位（盖章）：
年 月 日 2015-2016 年度 合格 2016-2017年度 合格 2017-2018年度 合格 2018-2019年度 优秀 表十二：基层单位意见 负 责 人（签字）：
基层单位（盖章）：
年 月 日 表十三：初级职称评审委员会评审记录 评审委员会评审意见：
评 审 委 员 会 名 称（盖章）：
主任委员或召集会议副主任委员（签章）：
年 月 日 投 票 表 决 情 况 参会评委人数 总 投 票 数 规定通过票数 投 票 结 果 实得同意票数 结 论 表十四：中级职称评审委员会评审记录 评审委员会评审意见：
评 审 委 员 会 名 称（盖章）：
主任委员或召集会议副主任委员（签章）：
年 月 日 投 票 表 决 情 况 参会评委人数 总 投 票 数 规定通过票数 投 票 结 果 实得同意票数 结 论 表十五：副高级职称评审委员会评审记录 评审委员会评审意见：
评 审 委 员 会 名 称（盖章）：
主任委员或召集会议副主任委员（签章）：
年 月 日 投 票 表 决 情 况 参会评委人数 总 投 票 数 规定通过票数 投 票 结 果 实得同意票数 结 论 表十六：正高级职称评审委员会评审记录 评审委员会评审意见：
评 审 委 员 会 名 称（盖章）：
主任委员或召集会议副主任委员（签章）：
年 月 日 投 票 表 决 情 况 参会评委人数 总 投 票 数 规定通过票数 投 票 结 果 实得同意票数数 结 论 表十七：审核推荐意见和评审结果确认意见 单位审核推荐意见 经办人：
单位（盖章）：
年 月 日 单位主管部门 审核推荐意见 经办人：
单位（盖章）：
年 月 日 县（市、区）人力资源社会保障部门审核推荐意见 经办人：
单位（盖章）：
年 月 日 州（市）人力资源社会保障部门审核推荐意见 经办人：
单位（盖章）：
年 月 日 评审结果确认意见：
根据 〔20 〕 号任职资格通知文件，确认 同志具备 职称任职资格。

确认部门（盖章）：
年 月 日