[我国医疗保险改革现状的分析]中国医疗保险的现状

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摘 要：
作为社会保障制度中受众最广、变革最大的医疗保障制度，医疗保险与人民的生活和权益息 息相关，已成为最受老百姓关注的话题。文章就我国医疗保险改革的现状作了简要分析。

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关键词：医疗保险；
改革；
现状
中图分类号：F840.684  文献标识码：A  文章编号：
1007—6921(2009)18—0017—01

2009年两会刚过，余温未散。与大众紧密相连的保险议案已成为会内外关注的 话题，而医疗保险更是百姓最为关注的话题之一。

社会医疗保险是指由国家负责建立的为解决劳动者因医疗、负伤和生育而暂时丧失劳动能力 后出现的治疗和生活问题，给与经济帮助的一种社会保障制度。近年来，我国医患关系紧张 的现象日益突出，医患关系成为社会关注热点，解决医疗纠纷成为难点问题。医疗责任保险 是管理医疗风险、缓解医患矛盾、解决医患纠纷的重要途径和有力工具，也是顺利推进医疗 卫生体制改革、促进医疗事业健康发展的有力保障。在建国以后，我国机关事业单位实行公 费医疗制度，企业实行劳保医疗制度，随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的 不断深化，这种制度出现了明显的弊端。因此，国务院在1994年3月在取得试点经验的基础 上进行了制度改革，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并于1998年底出台了《国务院关 于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平，广覆盖，双方负 担，统账结合”。“双方负担”即基本保险由单位和职工双方共同负担：“统账结合”即保 险基 金实行社会统筹和个人账户相结合。已实行40多年的公费、劳保医疗制度就此告终。到2000 年底，我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人口5 000万。

新的医疗保险制度完善了之前的缺陷却也逐渐显露出新的问题。

首先，新制度仅提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗费用，所以，享受了几十年免 费医疗的老百姓似乎一下子难以接受自己要交钱看病这个“残酷”的现实，明显地流露出对 过 去医疗制度的留恋。举个例子，北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个 人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好，可是，要是得一场 大病个人账户的资金就很捉襟见肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影响到自己的健康。

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新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗重视预防，单位有定期的体验，有 固定的医务室、还有儿童防疫站。这些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是说要从个人 账户中花钱。这样很可能导致：本来应该看的病没看，本来是小病结果耽搁成大病。而国外 历来将“预防是控制大病的最有效方法”视为至理名言。

其次，医院可能拖医保改革的后腿。医疗保险改革是所有社会保障项目中最复杂的，它 牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。错综复杂的关系再加上过去医院医药 不分，就变得更复杂。医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。医院体制的改 革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。

医疗保险改革的总体思路是“用较少的费用为老百姓提供比较优质的服务，满足他们的 基本医疗需求。”控制费用是医疗保险的根本问题。这是医保本身无法解决的，只能诉诸于 医院。造成目前医疗费用过高的主要原因是药品价格太高。医院是出售药品的主要渠道， 出售药品是医院收入的重头戏。医院作为非赢利性机构，要维持日常运转，国家财政拨款只 能满足它50%的需要。另外50%则主要靠卖药。

另外，医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开城乡之间的巨大差别（占总人口不到30 %的城市人口享有全国70%的医疗卫生资源），就城市医院的结构来说，就相当不科学。90% 的人生的是一般的小病，没必要去综合性的大医院看。而现在恰恰是大医院过多，服务于社 区的小医院少。大医院多，建设成本高，收回成本的愿望就更强烈。没有发达的社区医院医 疗网络，个人疾病医疗的代价更高，医疗保险的代价也会更高。

根据卫生部及有关研究机构的统计，目前全国每年发生医疗纠纷逾百万起，但70%以上的纠 纷无法得到及时解决，主要原因是赔偿标准不一致、责任难以确定，加之许多小型和民营医 院财政困难，对此人民群众反映强烈。根据国务院常务会议原则通过的《关于深化医药卫生 体制改革的意见》及未来三年实施方案，下一步我国医药卫生体制改革的任务十分繁重，加 快建立完善的医疗损害风险管理和赔偿制度，有利于改革的顺利推进，促进我国医疗卫生事 业持续健康发展。

中国医疗保险改革确实有难点。承认难是为了慎重、积极地改。中国医疗保险改革会非 常艰难，不会一步到位，可能经历一个比较长的时期，需要不断提出适应的方案。

总之，我国医疗保险制度的改革虽然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制约整体社会 保险体系完善的许多亟待解决的具体问题，改革的进程总是需要付出代价的，这要求政府及 社会各界作出极大的努力。
［参考文献］
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［4］ 吴传俭，陈明花. 社会医疗保险公平性热点问题［M］北京：中国时代经济 出版社，2007.
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