医改对医院的改革 医改经验材料:开展健康某某品质医疗行动全面深化和统筹推进医药卫生体制改革

 
2017年10月18日，XX市成功举办了“健康XX·品质医疗”行动启动仪式，全国人大常委、教科文卫委员会副主任委员、中国工程院院士、中华预防医学会会长王陇德、中国健康促进基金会理事长白书忠、世界卫生组织助理原总干事陈洁、XX州市副市长梁英华、XX州卫计委、财政局、人社局相关领导以及中国太平洋保险公司河北分公司、北京天坛医院、阜外医院、天津肿瘤医院等单位的领导和嘉宾加了启动仪式。开展“健康XX·品质医疗”行动，既是XX市委市政府落实中央国务院《健康中国2030规划纲要》做出的重大决策，也是全面深化和统筹推进医药卫生体制改革的重大举措。下面就我市“健康XX·品质医疗”行动的开展情况向各位领导和同志们汇报如下：
一、基本框架与主要任务
开展“健康XX·品质医疗”行动的总体思路是：深入学习贯彻党的十九大及习近平总书记系列讲话精神，认真落实全国卫生与健康大会精神以及打造“健康中国”“健康河北”的战略部署，把人民群众健康放在优先发展的战略地位，牢固树立“大质量观”“大健康观”，以“三医联动”改革为动力，以构建健康联合体为抓手，以家庭医生签约服务为基础，以医疗卫生信息化建设为支撑，以诊疗标准化建设和实现居民健康效益最大化为目标，从供给和需求两个方面发力，努力构建以健康为中心、以预防为基础、以治疗为保障的卫生与健康服务体系。基本框架与主要任务是：
（一）构建健康促进联合体（简称“健联体”）。按照慢病发生发展过程合理配置医疗卫生资源，建立由基层卫生院、二级医疗机构、地区级三级医疗机构及国家专业医疗科研机构等组成的，集预防、治疗、康复“三位一体”的健康联合体，在国家专业医疗机构指导下，组建XX市多病种防治中心，逐步形成层级分明、职责明确、上下联动、高效运转的防治和健康服务体系。“医联体”和“健联体”，一字之差，含义不同。“医联体”重在治疗，“健联体”则是把单纯对医疗体系的改革，变为融通医疗和预防两个体系，不仅治疗疾病，更重要的是保障健康。
（二）推动“三医联动”改革。坚持以医疗体系改革为核心，以支付方式和药品流通体系改革为支撑，推动“医疗、医保、医药”联动改革，增强改革的整体性、系统性和协同性。出台基层医疗机构绩效改革方案，提高基层医务人员待遇水平和参与健康管理的积极性；
改革医保支付方式，实行差异化报销，引导群众注重预防、有序就医；
落实医药改革政策，优化药品流通秩序，取消公立医院药品加成，降低医药费用。
（三）开展以健康管理为中心的家庭医生签约服务。组建家庭医生服务团队，推行“2+X”团队服务模式，实行网上签约和书面签约相结合，优化以预防为重点的签约服务包，提升签约可及性，增强签约居民的获得感；
强化家庭医生健康守门人的职责，探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，发挥家庭医生在医保付费控制中的作用，引导有序就医，双向转诊；
完善家庭医生绩效考核政策，对群众满意、表现优秀的家庭医生，在职称、工资、福利方面给予政策倾斜，合理提高收入水平，增强家庭医生开展签约服务的积极性；
注重对家庭医生业务能力建设，提高家庭医生业务素质和服务水平。
（四）建立健全医疗卫生信息化体系。加快建设和完善以居民电子健康档案、电子病历、电子处方等为核心的基础数据库，强化公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等应用信息系统数据采集、集成共享和业务协同；
发挥优质医疗资源的引领作用，开发制作健康医疗应用程序（APP），大力推进互联网健康咨询、网上预约分诊和检查检验结果查询、随访跟踪、医保审核等应用，优化形成规范、共享、互信的诊疗流程；
推进大医院与基层医疗卫生机构、全科医生与专科医生的数据资源共享和业务协同，建立远程会诊、远程影像、远程病理、远程心电诊断服务，完善医保审核功能，健全检查检验结果互认共享机制。
（五）创建慢性病综合防控示范区。以创建省级慢病综合防控示范区和开展全民健康生活方式行动为契机，推动我市健康管理工作水平全面提升；
开展健康宣传“进社区、进学校、进家庭”和健康大讲堂活动，提高全民健康意识；
建设以心脑血管疾病防治和“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康牙齿、健康体重、健康骨骼）为主题的健康广场，开展健康监测评估和健康宣传教育。
（六）打造特色“品质医疗”。以医疗标准化为抓手，通过提高卫生管理水平、健康服务质量和医疗技术能力，实现品质医疗。充分利用质量学校，加大对医务人员培训力度，并与国家级医疗科研机构建立双向互通培训机制，提高医务人员业务能力；
针对病种优化诊疗路径，降低诊疗费用，节约医疗资源，推进治疗标准化；
与二级以上医院建立长效合作机制，开通绿色转诊通道，规范双向转诊流程；
推行医疗卫生服务标准化，提高医疗机构服务质量。
二、推进措施与工作进展
（一）切实加强组织领导。一是强化组织保障。成立了由市长为组长、常务副市长和主管副市长为副组长，卫计、财政、人社、编办、发改等相关部门主要负责人为成员的深化医改和“健康XX·品质医疗”行动领导小组，做到深化医改与开展“健康XX·品质医疗”行动同安排、同部署，为这两项工作的开展提供坚强的组织保障。二是强化政策保障。市政府先后召开两次常务会，研究部署“健康XX·品质医疗”行动和深化医改工作，出台了《关于开展“健康XX·品质医疗”行动的实施意见》，研究拟定了《关于建立分级诊疗制度的实施方案》等六项深化医改配套文件。三是强化财政保障。2017年我市本级财政安排公立医院补助资金共计2239万元，其中：公立医院综合改革补助资金1650万元，基础设施建设资金689万元；
县乡村三级医疗机构实施了基本药物制度，落实了药品零差率销售工作，2017年本级财政安排卫生室药品零差率销售补助资金122.80万元。追加安排国医堂建设项目配套资金51.50万元，建成5个国医堂、30个中医药特色村卫生室。
（二）深化公立医院综合改革。以破除“以药补医”为突破口，统筹推进管理、补偿、人事、分配、信息化等九个机制进行改革。两所县级公立医院全部实行了药品（不含中药饮片）零差率销售，对重点药品跟踪监控，建立了采购备案机制，特别是京津冀药品价格联盟后，医院药价又下调10%；
在提高服务能力方面，推行PDCA循环管理模式，建立现代“大质控”和绩效管理体系；
积极开展以医院管理和电子病历为重点的信息系统建设，功能涵盖业务、采购、药品、财务、收费等各个领域；
远程会诊、远程诊断和远程教育等逐步得以实现，使患者足不出县就能享受到大医院知名专家高水平的的医疗服务。同时下发了《关于进一步加强控制公立医院医疗费用不合理增长的通知》，建立控费机制，明确了医疗费用控制指标，每月对两家医院的运行数据进行汇总分析，将相关数据与XX州市平均水平进行对比分析，及时向两家医院通报相关情况。
（三）积极推动“健联体”建设。一是试点先行，有序推进。确定我市四家二级医院（市医院、中医院、博爱医院、神农居医院）和三家基层医疗机构（官庄乡卫生院、骅中和骅东社区服务中心）为“健联体”试点单位，在取得成功经验基础上逐步在全市各医疗卫生机构铺开。二是突出重点，协同推进。以心脑血管疾病和肿瘤防治为切入点，抓住京津冀医疗卫生协同发展的机遇，建立以政府为主导、以村级卫生室为基础、以乡镇卫生院（社区服务中心）为枢纽、以市内二级医院为龙头、地区级三级医院和国家级专科医疗科研机构为支撑的慢病防治中心。目前市政府已分别于北京天坛医院、北京阜外医院、天津肿瘤医院签订了心脑血管及肿瘤疾病防治战略合作协议，并与XX州市人民医院达成合作意向。在全国第六届中国健康生活方式大会上，我市就“健联体”建设工作做了典型发言，得到与会人员的充分肯定，并授予我市“全民健康生活方式试点单位”。
（四）推行基层试点医疗机构绩效分配改革。市财政根据试点机构实际情况综合核定收支差额补助经费，足额拨付到试点单位，试点机构家庭医生通过强化对慢病患者和重点人群的健康教育和健康指导以及危险因素评估，向全体推荐的家庭医生增值服务包，通过提供签约增值服务产生的服务费，全部用于家庭医生的绩效工资奖励，试点机构对财政下拨资金、单位节约资金享有依法自主分配使用的权利。同时，由中国健康促进基金会和中国太平洋保险河北分公司负责对我市家庭医生工作开展情况进行定期评估，对试点基层医院辖区群众的健康状况改善情况、慢病患者医疗费用增长情况及患者满意度等发面进行考核评估，太平洋保险公司将对考核优秀单位给予奖励，奖励资金由试点基层医疗机构自主支配。
（五）积极开展家庭医生签约服务。一是申办国家健康管理师考点。在中国健康促进基金会支持下，将健康管理师河北考点设在XX市，并邀请国内健康管理领域专家为全市基层医疗卫生单位200名从事家庭医生工作的医疗技术人员，进行为期一个月的集中培训，并按照国家级资格考试程序进行健康管理师资格考试，全面提升了家庭医生健康管理水平。二是开发制作家庭医生管理手机APP软件，与XX州世窗公司合作开发了应用于家庭医生管理的手机应用软件，首批确定了20人做为应用软件的测试对象，基本达到应用效果后将进一步向试点乡镇和社区服务中心推广。三是积极推行家庭医生签约。在全市各基层医疗卫生单位的积极宣传和组织动员下，截止目前我市家庭医生签约服务率达到37.25%，重点人群签约率达到62.97%，为我市家庭医生签约服务工作的不断推进打牢了群众基础。
（六）加强医疗卫生信息化建设。实现了健康医疗大数据中心及卫生专有网络的建设，全市所有基层卫生医疗机构及部分二级医院接入了专网。完成了全员人口数据库、电子健康档案数据库、电子病历数据库、基础资源数据库的构建，基于大数据中心及卫生专网，通过数据交换平台及综合业务管理平台整合了基层卫生的6大应用，实现了区域内卫生医疗数据的互联互通及数据共享，完成了全市基层医疗机构及部分二级医院的信息系统改造，具备了居民健康卡就诊用卡环境，并在试点地区发放了部分居民健康卡，完成了“健康XX”APP医生端、居民端的设计与开发，目前正在推广应用。
（七）开展省级慢性病综合防控示范区创建工作。大力开展健康宣传“进社区、进学校、进家庭”和健康大讲堂活动，提高全民健康意识；
接受中国健康促进基金会捐赠价值1000余万元的健康检测设备，开展健康监测评估和健康宣传教育。2017年，我市慢性病综合防控示范区建设顺利通过省级验收，获得国家级慢病示范区创建资格。在全国基层慢病健康管理高峰论坛上，我市做了典型发言，得到各地参会人员的高度肯定。
三、存在的主要问题与今后的工作安排
“健康XX·品质医疗”行动是我市在深化医药卫生体制改革方面做出的大胆探索和尝试，目前尚处在启动的起步阶段，这是一项综合的、系统的改革工程、社会工程和民生工程，在体制机制和政策保障上还有许多问题需要解决。一是医疗、医保、医药“三医”联动改革的协同性仍然较差，打破相互之间的利益藩篱难度仍然较大，相关的政策配套措施需要进一步完善。二是医疗机构之间仍然存在技术、信息等壁垒，摊大饼式的同质化竞争、过度医疗等问题依然存在。三是医疗与预防分家、重治疗轻预防的问题比较突出，建立防治结合、医防融合的医疗卫生管理服务机制任重而道远。四是基层全科医生及健康管理人才缺乏，给家庭医生签约管理服务工作带来难度。五是群众的健康意识、健康素养还普遍偏低，不良生活方式和不良生活习惯还普遍存在。今后的工作安排是：
（一）成立“两个办公室”：抽调精干力量组建“健康XX·品质医疗”行动办公室和慢病综合防控示范区创建办公室，进一步健全开展“健康XX·品质医疗”行动的组织机构。
（二）进一步出台“健康XX·品质医疗”行动的相应配套政策，主要包括《关于建立分级诊疗制度的实施方案》、《关于推进医疗联合体建设和发展的实施方案》、《关于健康管理试点基层医疗卫生机构绩效分配改革实施方案》、《关于推进试点医疗机构家庭医生签约服务的实施方案》、《健康管理信息化建设实施方案》等配套政策，同时进一步推进“三医联动”改革，争取上级政策支持，加大对试点医疗机构政策的倾斜，提高试点医疗机构自主性，增强试点医疗机构参与健康管理的积极性。
（三）开展慢性病危险因素基线调查活动，委托首都医科大学专家，对心脑血管、高血压、糖尿病等慢性病危险因素进行基线调查，为深入开展“健康XX·品质医疗”行动提供决策依据
（四）结合慢病综合防控示范区创建工作，建立主题健康广场。在我市南海公园选址建立主题健康广场，拟投资500万元建成健康小屋，安装健康检查一体化设施，为群众提供高质量、高效率、高规格的健康检测服务。
（五）深入推进“健联体”建设，继续强化与地区级三级医院和国家专科医疗科研机构合作，建立XX多病种防治中心。
（六）继续加强医疗卫生信息化建设，不断深化家庭医生签约服务工作。
（七）继续推进基层医疗卫生绩效分配改革，加强基层全科医生和健康管理人才培养工作。
以上是我市“健康XX·品质医疗”行动开展情况汇报，不妥之处欢迎各位领导和同志们提出意见建议，以利于我们在今后的工作中加以改进，切实把“健康XX·品质医疗”这一重要的民生工程抓实、抓好、抓出成效。