手术室成本控制与管理

　　【摘 要】随着公立医疗机构全部取消药品加成和医用耗材加成，按照实际进价销售药品和医用耗材，同时因取消药品和医用耗材加成而造成的收入减少需各家医院自行消化，无疑将对医院成本控制产生很大压力，而手术室耗材使用量占医疗耗材支出占住院费用的将近 40%，因此做好手术室医用耗材的成本管控对医院的整体成本控制意义重大。
　　【关键词】手术室；医疗耗材；成本控制
　　【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01
　　一 建立科学的管理模式
　　近年来，我国医用耗材的消耗量急剧上升，三甲医院的医用耗材采购费用占到医院营业收入的将近15-20%，医疗耗材在医疗服务中的重要性日益凸显，同时由于医疗耗材的采购采用的方式不统一、信息不公开透明，导致采购的产品质量参差不齐，价格虚高等现象普遍存在。随着“两票制”、“营改增”、“零加成”等医改措施的逐步实施，医用耗材采购模式的改革也稳步推进。在2017 年3月28 日的全国医改大会上，已经宣布将启动医用耗材集中采购，医用耗材的集中招标采购将是今后医疗领域改革的重点任务之一。建立网上集中招标采购平台。由政府部门牵头，会同医疗机构、医保部门等成立招标领导机构，严格控制供应商资质的合法以及证照齐全，针对供货单位需要具备省级以上的医疗器械生产企业许可证，所有耗材全部统一进行招标，不允许医生或者是他人私自带耗材入手术室。实行集中采购全流程信息公开化，科室只负責医疗耗材的补仓和申购，不得和任何厂商进行直接接触，所有新进的耗材需经临床科室试用后，由使用人填写产品试用反馈单至采购部方可采购，这样既避免了“耗材回扣”现象，又能以优价采购到优质产品，从而降低成本；同时重点选择常用品牌，充分考虑不同品牌产品的可替代性，在不影响正常临床使用的前提下限制高价位的规格产品，坚持优质低价原则。规范采购管理制度。通过医用耗材的集中招标，确定采购范围和采购目录，按照卫生局相关规定和中标供应商签订采购合同，对于中标产品的价格原则上规定一个招标期内不允许上调，从而使得医疗成本降低，让患者从中受益。对于新材料的采购，由临床使用科室进行申报，由医务科或护理部论证签字确认、采购中心负责人以及院领导的审核签字后，方可进行采购使用。这样既满足了临床的需要，又严格规范了新材料使用的合理性和安全性。对于采购流程的管理，医院强化采购申请单和科室定期申报的制度，常规医用耗材的购买都必须由临床科室主任或护士长详细填写《常规物资使用计划表》，并且规定在每周一集中申报使用计划，采购部门每周汇总采购，在满足临床科室的同时，尽量减少库存，增加资金周转。
　　二 手术室成本控制与管理对策
　　通过对手术室医护人员进行成本培训，建立手术室医疗耗材成本控制管理制度，医用耗材进行规范的申领、发放、登记入库和使用流程，对高值医用耗材进行信息化、专业化的管理，做到安全使用，支出透明的目标，不但确保手术能够高效安全完成，又可以减少成本，防止手术室资金浪费。
　　进行成本管控意识培训。不定期对手术室各类人员进行成本管理课程培训，使其了解医院各项成本构成，熟悉各类耗材及手术室器具的使用，培养节约意识，从意识上杜绝各类人员的浪费现象。建立成本控制工作小组。建立科室护士长领导下的总务护士，护士组长组成的成本控制工作小组。总务护士从预算、控制、使用、月底盘存各方面做到专人专职管理。电脑账目清晰，每天使用量、结余量、库存量一目了然，既避免缺货和积压过期现象，又可防止护士漏收漏记。每位组长对其小组成员每天在巡回和洗手工作中耗材使用，补仓，记账存在的问题及时沟通，并反馈至护士长处，需改进的地方晨会交班中护士长提出并落实，使手术室的成本控制工作做得更精更细，使科室的耗材管理准确有序。专人专职管理，每日及时出入账，各部门间环环相扣，才能保证成本控制工作的顺利运行，物品的及时供应。随着医疗改革的逐步推进，以往的耗材管理模式已经逐渐无法适应市场化的需要，建立科学的采购模式，从采购、申领、发放、登记入库和使用流程各个环节进行信息化、专业化的管理才能有效的控制成本，适应医疗改革的发展趋势。
　　采用全成本核算管理方法。主要内容：强化人员结构 人员结构建设是基础，手术室建筑设施具有专业性、针对性的使用目的，全成本核算管理方法的核心理念是将建筑与医疗相结合，即从医疗用途的角度去设计建设结构，在日后的建设中再进行改造和完善，从而实现手术室的功能作用。加强责任意识，责任是建筑和医疗的重要内容，责任意识要从人员素质和制度建设两个方面进行，人员素质方面，要从强化医疗人员素质、设计人员素质、建筑人员素质三个方面进行，使建设耗材和医疗耗材的使用量最优化，从而降低成本。制度建设方面，首先要建立“问责制”，使建筑建设过程中要是相关问题和责任能够有迹可寻、有人可追，从而强化建设过程中“无形的监督权”。完善核算方法，优化核算细节，并建立监督小组进行监督。
　　医院成本核算体系的合理构建，决定了医疗成本的准确计量，是财务分析和成本管控的基础和关键。而手术室成本是医院成本核算体系的重要组成部分，手术成本的合理归集和计量在某种程度上能够有效推动手术业务的广泛开展 ； 因此手术室成本核算也越来越受到医院财务管理人员的广泛关注。通过建立和落实消耗性材料管理制度，确立专人专班负责，倡导人人参与管理，并落实具体的耗材的数量管理、耗材的质量管理和控制耗材成本的措施，使手术室耗材管理做到规范化、合理化、流程化管理，提高了手术室护理质量，保证了手术的顺利安全进行和避免手术成本的增加，又能提高手术室的服务质量。
　　三 结束语
　　全成本核算管理方法是一种现代化的医院管理核算方法，总结了手术室成本核算的发展历程，提出了新的手术室成本核算思路，旨在进一步提高手术室使用效率，顺应医疗业务的发展需求，使手术室现代化水平进一步提高，应于临床做进一步推广。
　　参考文献
　　陈岚，袁梅.新医改形势下的医疗耗材精细化管理[J].医疗装备.2017（24）
　　张冬梅.医院医疗耗材管理的现状与对策[J].东方企业文化.2015（11）