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【在综合医改现场推进会上的发言3】 推进医改

无忧文档网    时间: 2019-08-27 21:03:12     阅读:

在综合医改现场推进会上的发言3 在综合医改现场推进会上的发言3 安徽省作为首批综合医改试点省份,坚持改革创新,统筹“三医联动”,着力提升医疗卫生服务水平,充分发挥医保的杠杆作用,不断增强人民群众获得感。

一、改革支付方式,引导医疗资源配置 (一)巩固促进医共体建设。总结推广天长市经验,制定关于全面推进县域医共体建设的意见,明确医保基金对医共体实行按人头总额预算包干支付方式,超支原则不补、结余全部留用。预算包干资金超支部分原则上由县级牵头医院承担,结余资金经考核后由医共体县乡村三级机构原则上按6:3:1比例分配。全省医共体建设现已扩大到66个县(市、区)。

(二)推动家庭医生签约服务。推广定远县“按人头总额预付”签约服务模式,上级医院医生和基层医务人员“1+1+1”(1家县医院+1所乡镇卫生院+1名乡村医生)组合团队签约,共同开展家庭医生签约服务,服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人付费等分担。在落实免费服务包的基础上开展有偿签约服务,服务收入不纳入绩效工资总额,主要用于人员奖励。目前,全省常住人口签约服务覆盖率20%, 重点人群签约服务覆盖率33%,129万贫困户家庭医生签约服务基本实现全覆盖。

二、强化制约监督,调节医疗服务行为 (一)引导规范诊疗行为。推行“临床路径+按病种付费”,确定21个专业171个病种临床路径表单,规范诊疗流程,提高服务质量,控制医疗费用不合理增长。今年上半年,74所县级公立医院共完成临床路径病例60余万次,占总出院病例的50%以上,药占比30.6%,抗菌药物使用率同比降幅13.8%,出院人均药费同比降幅17.96%。

(二)衔接保障“腾笼换鸟”。根据药品带量采购腾出的空间,今年对基本医保限价目录4874个药品中的3780个药品价格进行调整,整体降价5.46%。按照体现技术劳务价值、国家鼓励政策的原则,兼顾医院反映急需理顺的突出问题,计划调整八大类、千余项医疗服务价格,调整后的医疗服务价格,按规定纳入城乡居民医保支付范围。

(三)协同实施综合监管。将医保监管纳入医疗服务综合监管范畴,将监管结果运用于医保定点医疗机构资质审核或协议管理,建立监管力量协同、监管内容清单、不良执业记分、监管结果应用联动等制度。每季度排名通报同级同类定点医疗机构住院“次均三费”(药品费、检查费、材料费)水平、结构和涨幅变化等数据,对涨幅超标、按病种付费执行率靠后的机构予以扣款或约谈。

三、完善医保制度,提升服务保障水平 (一)推进城乡居民医保制度整合。制定关于整合城镇居民医保和新农合制度的实施意见和方案,统筹推进“六统一”。

(二)建立贫困人口医保政策体系。实施健康脱贫工程,逐步建立贫困人口“三保障一兜底一补充”综合医保政策体系。三保障是指,建档立卡贫困人口享受基本医保、大病保险、医疗救助综合性补偿政策,并提高保障待遇。一兜底是指,划定贫困人口就医个人年度自付费用“351”上限,即在县域内、市级、省级医疗机构就诊,个人年度累计自付分别不超过0.3、0.5、1万元。一补充是指,实行“180”补充医保政策,贫困慢性病患者1个年度内门诊医药费用,经三保障一兜底补偿后,剩余合规费用由补充医保再报销80%。今年上半年,全省贫困人口住院平均报销比87.2%,较普通参保人提高约25个百分点,“180”补充医保平均补偿比95%左右,极大减轻了贫困人口看病负担。

(三)创新医保经办服务。在25个试点县市开展商业保险机构经办城乡居民医保业务试点,探索推进管办分开。参与试点的商业保险机构发挥自身优势,加大审核控费力度,改进服务手段和管理方式,打造经办基本医保、承办大病保险、协办民政救助和代办贫困人口补充医疗的“一站式”服务模式。

四、不断探索创新,协同推进综合医改 (一)建设智慧医院助力医改。应用智能语音、医学影像识别等人工智能技术,提供影像辅助诊断、智能辅助诊疗、智能医学随访等服务,医生工作效率和影像检出准确率得到提高。安徽省立智慧医院(人工智能辅助诊疗中心)于8月20日挂牌运行。

(二)加强制度创新深化医改。探索以医保支付方式改革为支点、以下派高年资护士为纽带,建设城市医联体。成立省属公立医院监管委员会和监管中心,推进政事分开、管办分开。探索建立公立医院编制“周转池”制度和基层医疗机构“县管乡用”用人机制。全面实行药品采购“两票制”,扩大带量采购实施范围,降低药品虚高价格。强化绩效考评,提高医院管理的科学化、精细化水平。

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