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一起学校群体性腹泻事件的原因调查

无忧文档网    时间: 2019-10-06 06:14:24     阅读:


  doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.90
  摘 要 目的:查明平果县某中学发生的一起群体性腹泻的原因,为加强学校食品安全管理提供科学依据。方法:应用流行病学调查、卫生学调查,结合临床表现及实验室检查结果进行调查、分析。结果:结果表明为食用被志贺氏痢疾杆菌污染的河粉导致的群体性细菌性痢疾。结论:食用被志贺氏痢疾杆菌污染的河粉是导致本次事件发生的原因,学校应加强食品安全的管理,防止类似事件的发生。
  关键词 食物污染 群体性腹泻 学校 调查
  2011年7月15日平果县某学校发生一起20例以腹痛、腹泻为主要症状,部分患者伴有恶心、呕吐、发热等症状的群体性腹泻事件。平果县疾病预防控制中心工作人员深入现场调查,并采取措施,7月16日控制了疫情。经过流行病学调查、卫生学调查,实验室检查、结合临床表现确定为学生食用被志贺氏痢疾杆菌污染的河粉而引起的群体性细菌性腹泻。现将调查结果报告如下。
  资料与方法
  2011年7月15日14:00~18:00出现腹痛、腹泻的某中学学生。选择此其间病例所在班级未发病的学生作为对照组,调查学生63名,其中发病学生20人,未发病学生43人。本次发病率1.03%,未发现教职工发病。
  方法:①调查方法:通过现场访谈了解学校基本情况及本次疫情情况。被调查学生填写问卷了解48小时来的餐饮情况与发病情况。采用病例对照研究的方法开展调查。②实验室检测:采集患者粪便、呕吐物及食堂工作人员肛拭子样品;采集可疑食物及学生饮用桶装水、学校供水管网末梢水等样品。按常规实验方法分离病原菌。
  结 果
  一般情况:某校现有在校学生1941人,教职工211人,所有学生均为内宿。校内设有一学生食堂和一家超市。学校供水渠道来自县自来水公司,供学生食堂煮饭煮菜及学生日常生活用,学生平时饮用水为桶装水;食堂提供早、中、晚餐。超市出售各种零食小商品等;部份教职工早、中餐在学校食堂用餐。学校周边有一些小餐饮店及流动的小餐饮摊,少部分学生常到校周边小餐饮摊、店用餐或喝冷饮。
  临床表现:20例病例均出现腹痛、腹泻症状,无里急后重感,大便为黄色水样便,无黏液血便,其中大便超过5次/日13例,3例大便次数2次/日,1例3次/日,3例4次/日。大部份患者有恶心、呕吐、头晕现象,2人出现发热现象,体温分别为38.3℃、38.7℃;所有患者症状较轻,无重症病例。对患病学生予以抗菌、对症、支持疗法,所有患病者经医院治疗痊愈出院,无死亡病例。
  实验室检查:采集患者粪便样品16份,其中4份检出志贺氏痢疾杆菌,检出率25%,患者呕吐物样品14份、食堂工作人员肛拭子样品31份,均未检出致病菌,2份校外某餐饮摊当天剩下河粉检出志贺氏痢疾杆菌,其余可疑食物未检出致病菌及残留农药;校供水管网末梢水未检出痢疾杆菌,菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群均符合生活饮用水标准;学生饮用的桶装水未检出致病菌。
  流行病学调查:①时间分布:首例病例发病时间7月15日14:00,末例病例发病时间当天17:10分,发病时间2小时~5小时10分钟,平均3.5小时。②人群分布:病例全部发生在初1~初3年级,年龄12~17岁,平均14.3岁;男8例,女12例。
  卫生学调查:①餐饮史:所有患者发病当天中餐主食均为校外某摊点的河粉,对照组43名同学有4名同学当天中餐主食也为校外该摊点的河粉,其余38名同学中餐全在学校食堂用餐,接受调查的63名同学7月14日在校外该摊点进食中餐12人,进食晚餐9人,63人近几天均无饮用生水及其他冷饮史。②现场调查:学校食堂卫生较好,原材料采购有记录,生熟食品放置规范,供给师生各种食品均有留样,防尘防蝇设施符合要求,食堂内无苍蝇、蟑螂;食堂工作人员全部有健康证,工作人员近几天无皮肤破溃、腹泻等病症,该食堂已取得餐饮服务许可证;食堂周围100米内无厕所,垃圾堆、牲畜生殖场等。学校小卖部工作人员持证上岗,校内超市取得经营许可证,工作人员近几天无手指破损及腹泻情况,校内超市未发现过期食品。校外某摊点业主无健康证,也未取得餐饮服务许可证,7月15日供给学生中餐的河粉部分为7月14日晚剩余的。
  讨 论
  志贺氏痢疾杆菌引起的痢疾称为细菌性痢疾,是一种常见病、多发病,在全世界范围内引起的发病率、死亡率居感染性腹泻之首[1],严重危害着人们的健康。细菌性痢疾潜伏期为数小时致数天,平均1~2天,分为急性细菌性痢疾和慢性细菌性痢疾;根据本案病例临床表现、卫生学调查、流行病学调查及实验室检查结果推定此次事件为一起由志贺氏痢疾杆菌感染引起的急性轻型细菌性痢疾。引起该事件的危险因素为食用被志贺氏痢疾杆菌污染的河粉。
  细菌性痢疾全年均可发病,但以夏秋季发病为主;易在学校等人群密集单位发病[2]。引起学校细菌性痢疾暴发的主要原因为水源污染或食物污染[3]。痢疾杆菌抵抗力弱,一般在温度56~60℃经10分钟即被杀死。本例事件中部份河粉为隔夜食品,当时气候适合于志贺氏痢疾杆菌生长繁殖,食物存放不好就有可能被志贺氏痢疾杆菌污染,而在次日出售前未充分加热或加热时翻炒不均等原因导致志贺氏痢疾杆菌未被彻底杀灭,使被志贺氏痢疾杆菌污染食品成为传染源,食用了被志贺氏痢疾杆菌污染的食物,如果自身抵抗力较差或进入人体内细菌量较大,就会引起发病。
  本起事件中所有患者中餐均食用了同一摊点被志贺氏痢疾杆菌污染的河粉,而对照组43名同学中仅4名同学中餐进食该摊点被志贺氏痢疾杆菌污染的河粉,但未发病,这可能与进入人体内的细菌量的多少和自身抵抗力等因素有关。大便细菌检出率不高,这可能与采集大便前部份患者已用过药有关。
  针对引起此次事件的危险因素,相关部门采取加强学校食堂卫生管理、整治学校周边临时餐饮摊点、发病学生隔离治疗、高危人群预防性服药、对学生开展健康教育等防控措施,疫情很快得到控制,7月16日起无新增病例。
  通过这次事件的调查处理,清楚地认识到规范学校食堂的卫生管理,完善各项卫生制度;加强对从业人员卫生知识培训;指导学生食用清洁卫生食品,熟悉了解食品安全知识,增强自我保护意识,养成良好的卫生习惯是防止类似事件发生的关键,这应引起学校等有关部门的重视。
  参考文献
  1 韦余东,卢苗贵,邱理扬,等.一起山区小学细菌性痢疾爆发的流行病学调查[J].中国学校卫生,2007(1):83-84.
  2 杨涛,孟祥杰,陈旭丹.一起学校细菌性痢疾暴发疫情调查[J].中国学校卫生,2011(9):1132-1133.
  3 杨涛,孟祥杰,陈旭丹.一起学校细菌性痢疾暴发疫情调查[J].中国学校卫生,2011(9):1132-1133.

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