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一起小学生风疹爆发疫情的分析

无忧文档网    时间: 2019-10-04 06:20:03     阅读:


  摘要:风疹(rubella,)又称"风痧",或德国麻疹(German measles),是由风疹病毒引起的儿童常见的一种急性呼吸道传染病,多发于春季,病毒存在于出疹前5~7d患者唾液及血液中,但出疹2d后就不易找到。风疹病毒在体外生活力很弱,但传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。本病多见于1~5岁儿童,6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力,很少发病。一次得病,可终身免疫,很少再次患病。临床上具有低热或中度发热、头痛、食欲减退、乏力、咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛等轻度上呼吸道炎症,耳后及枕部淋巴结肿大,斑丘疹出现等特征。由于临床症状轻微,预后好,人们对风疹的危害重视不够,易被忽视。随着风疹疫苗在儿童中的广泛就用,风疹的发病年龄逐步后移,各地中小学及大中专院校学生逐渐成为风疹发病的主要群体,近年来,陆续出现风疹群体发病的现象,造成爆发流行。
  关键词:小学生;风疹;爆发;调查;应急接种
  风疹疫苗在2008年纳入国家免疫规划以前很少有儿童接种,一旦有传染源侵入就会引起大面积传播。2011年4月9日~16日,共和县某民族寄宿制小学发生一次出疹性疾病,根据临床表现、流行病学调查和血清学检测,确诊为一起风疹疫情爆发流行。本次风疹疫情在出现首发病例后短短8d时间内,发患者数就达77例之多,这与多年来易感人群的聚集有较大的关系,这次疫情由于学校报告早、诊断早、隔离早,同时,县疾控中心对未发病学生及时有效开展麻风腮疫苗应急接种,使这次疫情在很短时间内得到了有效的控制,未出现二代病例,现报告如下。
  1基本情况
  该校为一所师生以藏族为主的民族寄宿制学校,全校共有学生422人,教师21人,后勤16人,3个年级8个班。
  2诊断标准
  按中华人民共和国卫生部1990年颁布的诊断标准判定,采用麻疹爆发的定义,21d内连续发生≥5例风疹或在集体单位中连续发生≥3例即视为爆发。
  3材料及方法
  3.1流行病学资料来自病例个案调查表,血清标本为采集急性期血标本,离心、分离血清,冷藏送检。检测方法:采用酶联免疫吸附实验法(ELISA)检测麻疹、风疹IgM抗体,海南州疾病预防控制中心麻疹监测实验室完成检验[1,2]。
  3.2流行病学调查
  3.2.1 该次疫情于2011年4月9日~16日共发病77例,罹患率16.78%。首发病例多某,男,11岁,2年级1班学生,于4月9日早出现发热,之后发生全身性出疹,体温(37.80C),某乡卫生院诊断为病毒性出疹性疾病,给予对症和隔离治疗,该学生无外出史及类似病例接触史,基础免疫史不详。
  3.2.2 时间分布 4月9日出现首发比例, 4月11日发病35例,4月12日发病9例,4月13日发病23例,4月14日发病5例,4月15日发病3例,4月16日发病1例,无二代病例发生。
  3.2.3 班级分布 1年级发病23例,占总发患者数的29.87%,2年级34例,占总发患者数的44.16%,3年级19例,占总发患者数的24.68%,教师1例,占总发患者数的 1.29%。
  3.2.4 发病年龄人群分布 此次疫情波及9个年龄段,其中7岁发病2例,占总发患者数的2.60%;8岁发病8例,占总发患者数的10.39%;9岁发病14例,占总发患者数的18.18%;10岁发病22例,占总发患者数的28.57%;11岁发病21例,占总发患者数的27.27%;12岁发病6例,占总发患者数的7.79%;13岁发病2例,占总发患者数的2.60%;14岁发病1例,占总发患者数的1.30%;25岁发病1例,占总发患者数的1.30%,为女性教师。主要分布在8~13岁,以10~11岁发病最多,占发病总数的55.84%,男42例,女35例,男女发病比例1.2:1,最大25岁,最小7岁。
  3.2.5 免疫史和即往病史 核查学生所在乡镇卫生院免疫资料,发病学生均有麻疹疫苗接种史,无风疹疫苗接种史,近3年无麻疹风疹流行史。
  3.3临床表现与体征 初期均以发热、上呼吸道炎症为主要表现,继而出现全身性斑丘疹,皮疹为针尖样,压之退色,未留色素,所有病例均有颈部淋巴结肿大,有程度不同的咽部充血,伴咳嗽和结膜炎,无并发症。
  3.4实验室检测 采集典型病例血清标本7份,检测早期麻疹IgM和风疹IgM抗体,由海南州疾病预防控制中心麻疹监测实验室检验,结果麻疹IgM阴性,4例风疹IgM抗体阳性。
  4控制及预后
  4.1隔离治疗 所有出疹、发热的学生均安排隔离治疗,隔离期为出现症状到症状消失后1w。对所有班级教室、宿舍、及物品采用阳光下暴晒等方法进行消毒处理(教室利用学生放学后、宿舍利用学生上课时间),并加强教室,宿舍及食堂人群聚集场所的通风换气工作,保持空气通畅清新。要求学校开展晨检及午检,以便及时发现病例并进行及时有效治疗。
  4.2 应急接种 县疾控中心积极组织疫苗,对未发病的学生迅速开展麻风腮疫苗应急接种,登记345名,应种人数338人、实种人数338人,接种率100%,接种期间未检测到疑似预防接种异常反应。应急接种的同时加强该校及周边乡镇学校的疫情监测,掌握学生缺勤、缺课情况。
  4.3加强开展健康教育 组织全校所有班主任老师参加的"风疹防治宣传会",提高教师、学生的自我防病意识和自我保护能力。加大对疾病防治的宣传力度,努力改善学生的学习环境和生活环境,保障学生的身心健康,加强计划免疫工作的管理,努力提高接种率和接种质量。
  通过实施以上防控措施,疫情迅速得到控制,未对学校教学秩序和学生健康造成影响,疫情未向周边乡镇扩散。
  5讨论
  风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病,由于临床症状轻微,预后好,人们对风疹的危害重视不够,易被忽视。临床上具有低热,轻度上呼吸道炎症,耳后及枕部淋巴结肿大,斑丘疹出现等特征。皮疹于发热1~2d后出现,初见面部,日内布满躯干和四肢,一般持续3d,故有"三日出疹"俗称[3]。皮疹消退后无色素沉着,不脱宵,全身症状轻。风疹疫苗在2008年纳入国家免疫规划以前很少有儿童接种,几乎无免疫屏障可言,一旦有传染源侵入就会引起大面积传播。本次发病临床表现与体征均符合风疹特征,且实验室早期血清风疹IgM抗体阳性,支持风疹爆发的诊断[4]。风疹疫情在出现首发病例后短短8d时间内,发病学生就达77例之多,这与多年来易感人群的聚集有较大的关系。应急接种风疹疫苗是预防和控制风疹最有效的措施,这次疫情由于学校报告早、诊断早、隔离早,同时,县疾控中心对未发病学生及时有效开展麻风腮疫苗应急接种,使这次疫情在很短时间内得到了控制,未发生二代病例。这与学校及疾控中心协调积极,卫生院排查上报及时及采取的防控措施行之有效等措施是分不开的,本次疫情的处理为以后类似疫情的处置积累了丰富的经验。
  参考文献:
  [1] 于洋.一起风疹暴发疫情的处理与分析[J].黑龙江医药科学,2009,32(4):86.
  [2] 王锐,王浩,史保权.一起大学生风疹爆发的流行病学调查[J].中国学校卫生,2007,28(9):824.
  [3] 杨绍基,任红.传染病学[M].第七版.北京:人民卫生出版社2008:69-74.
  [4] 胡高楼,陈根芝.一起大学生风疹暴发疫情分析[J].中国学校卫生 2009,30(7):652-653.
  编辑/王海静

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