学校、托幼机构传染病监管现状及分析
摘要：学校人群聚集，流动性大，接触面广，是传染病的易发场所。少年儿童由于免疫功能尚不完善，抵御各种传染病的能力较弱，是多种传染病的好发年龄，一旦发生，极易传播和流行，并可扩大到家庭和社会，因此必须高度戒备传染病的预防和控制。南山区卫生监督所，依据现有法律法规对学校、托幼机构传染病专项监督工作的情况及2012年—2015年南山区学校、托幼机构传染病疫情情况的对比，探讨传染病防控工作中可能存在的问题及解决方案。
关键词：学校 托幼机构 传染病 疫情 对策
一、资料来源及收集方法
本文以深圳市南山区为例，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《学校卫生管理条例》等法律法规，南山区卫生监督所对全区学校、托幼机构在有无按要求设置医务室或保健室、有无配备卫生专业技术人员或专兼职保健教师、有无建立和落实疫情报告制度、有无建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度、有无做好卫生管理和消毒工作、通风换气，保持室内空气顺畅流通、有无开展健康教育等方面进行了全面的摸底，结合2012年—2015年4月学校、托幼机构疫情发生情况进行分析。
二、本地情况
南山区学校、托幼机构共267间，其中学校94间，托幼机构173间。
学校学生人数160212人，幼儿园学生人数43332人。8个街道具体分布详见表1南山区学校、托幼机构一览表。
三、2012年—2015年4月近4年南山区学校托幼机构疫情情况分析
2012年南山区共发生疫情起数61起，疫情涉及人数437人，2013年南山区共发生疫情起数63起，疫情涉及人数530人，2014年南山区共发生疫情起数88起，疫情涉及人数611人，2015年截至4月南山区共发生疫情起数44起，疫情涉及人数478人。可以看出在学校、托幼机构南山区疫情发生的起数及疫情涉及的人数都呈逐年上升的趋势，2015年仅4个月的时间，疫情发生的起数已接近2012年、2013年全年的总起数，疫情涉及的人数已超过2012年全年疫情涉及的人数，同时也大大超过了历年同期人数。详见表2南山区学校、托幼机构疫情4年情况对比一览表
我们再对比下近4年疫情发生单位（学校部分）《医疗机构执业许可证》持证的情况。2012年发生疫情的学校有22间，这22间学校校医室均应持证，但仅有6间学校持有《医疗机构执业许可证》；2013年发生疫情的学校有26间，只有5间学校持有《医疗机构执业许可证》；2014年发生疫情的学校有29间，只有4间学校持有《医疗机构执业许可证》；2015年截至4月发生疫情的学校有21间，只有4间学校持有《医疗机构执业许可证》，总的来说持证率均低。详见表3南山区疫情学校持证情况一览表。
四、学校、托幼机构在传染病监管中存在的问题
（一）学校（托幼机构）医疗机构设置不足
南山区现持有《医疗机构执业许可证》的学校（托幼机构）共18间（其中学校16间，托幼机构2间），仅占学校（托幼机构）总数267间的6.74%；不仅学校托幼机构医疗机构设置严重不足，部分曾设有医疗机构的学校（托幼机构）因不同的原因先后注销了本来已经持有的《医疗机构执业许可证》。2012年南山区注销了3间学校（托幼机构）的《医疗机构执业许可证》，2013年注销了2间，2015年注销了6间学校（托幼机构）《医疗机构执业许可证》。
按照《学校卫生管理条例》寄宿制学校必须设立卫生室，非寄宿制学校可视学校规模设立卫生室或保健室。我区有寄宿制的学校有18间，持有《医疗机构执业许可证》的学校仅5间，占总数的27.8%；13间学校均未按条例要求设立学校医疗机构。非寄宿制学校有76间，其中学生人数在1000人以上的学校有67间，学生人数在1500人以上的学校有31间，学生人数在2000人以上的学校有12间，非寄宿制学校中持有《医疗机构执业许可证》的学校11间，占非寄宿制学校的14.47%。详见表4南山区学校、托幼机构持证情况一览表
（二）卫生专业技术人员或专兼职保健教师配备严重不足
根据要求寄宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学校应按600：1的比例配备卫生专业技术人员；600名学生以下的非寄宿制学校，应配备保健教师或卫生专业技术人员。我区学生共160212人，寄宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学校学生人数有158514人，应配备卫生专业技术人员266人，目前已配备卫生专业技术人员99人，卫生专业技术人员配备比例仅37.2%。对于这类学校（托幼机构），卫生监督部门无法按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》进行行政处罚，只能针对《学校卫生管理条例》内容进行宣传教育，监督力度和效果难以确保。详见表5南山区学校、托幼机构卫生专业技术人员配备一览表。
（三）学校（托幼机构）医疗卫生人员专业水平欠佳
我区学校和托幼机构的医疗及传染病防控人员投入明显不足，尤其是疫情发生单位，部分幼儿园或学校无专职园医或校医；除18间经许可的学校医疗机构外，其余249间学校和托幼机构仅设简陋的校医室和卫生责任人，专业水平参差不齐，特别是民营学校和托幼机构，卫生负责人流动性过大且专业知识严重不足，无法满足学生日常医疗需求和传染病防控日常工作的需要。
