＊＊学院暑期住校申请表

姓名 性别 院系 专业班级 辅导员 宿舍 斋 舍 号宿舍 联系电话 住校时间段 留校原因 假期留校安全承诺书 本人申请暑假留校学习，并做出以下承诺：
1. 遵纪守法，严格遵守学校各项规章制度，服从学校管理。

2. 住宿期间特别增强安全防范意识，提高警惕，防火防盗，贵重物品(如电脑等)能自己负责保管。

3. 严格执行离校报备制度，不私自离开学校，中途需离校，提前向辅导员报备，说明外出地点、时间及联系方式；
如不再住校，及时告知辅导员。

4. 住宿期间不到江、河、湖、海、水库等地方游泳、划船。

5. 遵守学生宿舍作息制度，不夜不归宿，不因早出晚归不走大门而翻围栏。

6. 不参与非法传销活动，不参与封建迷信和宗教活动。

7. 不养宠物，不使用大功率电器，严格遵守《武汉学院学生宿舍管理细则（暂行）》。

8. 不搭乘公交车、出租车之外无营运证的车辆。

9. 如发生疾病或意外事件，及时报告辅导员、值班老师、学校保卫处。

若本人违反上述承诺事项，由此引发的一切后果由本人承担。

　　 承诺人签名：
　　 年 月 日 武汉学院暑期住校申请表 校保卫处24小时值班电话：81299536