古筝音乐治疗在孤独症儿童康复中的实践

　　摘 要：本文根据孤独症儿童生理、心理特点，古筝音乐美学和弹奏特征，探索了一系列利用古筝音乐和弹奏特征安抚、唤起孤独症儿童积极情绪，诱动他们进行积极言语、行为探索，建立患儿自身神秘世界和周围现实世界链接，帮助他们走出封闭内心世界，积极探索生活世界，促进孤独症儿童康复的实践策略：（1）创设安适的古筝音乐治疗环境；（2）建立平和的古筝音乐治疗医患关系；（3）通过鼓励孤独症儿童倾听进行接受式古筝音乐治疗；鼓励孤独症儿童独自或与他人合作操弄、弹奏古筝进行主动式古筝音乐治疗，辅助其他康复治疗增强康复效果。
　　关键词：孤独症儿童 音乐治疗 古筝 康复训练
　　“儿童孤独症又做儿童自闭症，是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病”。國内外研究发现，几乎所有的孤独症儿童都能对乐音产生反应，并通常被公众认为具有音乐天赋。但一般来说，除了少数孤独症儿童表现出惊人的音乐感知和技艺能力外，大多数孤独症儿童并不比普通儿童更具乐感。音乐用于孤独症儿童的康复训练，主要是将音乐作为一种积极的刺激，帮助孤独症儿童产生各种体验，进而影响他们的身心和情绪状态，引起他们在认知和行为方面的变化。原因之一是因为它与语言有密切的联系，并能超越语言，更容易与孤独症儿童建立联系。而语言正是大多数孤独症儿童遇到的障碍。同时，本民族音乐与母语关系密切，一个民族的器乐反映了该民族语言的韵律。实验研究发现，汉民族的音乐“口语文本的曲线和相关音乐旋律之间有密切的对应关系”。因此，对于中国汉族孤独症儿童来说，中国汉民族传统音乐必然更能起到积极的作用。
　　古筝是中国汉民族原生的极具中国传统音乐特色的多声弦乐器，其五音和谐的音阶排列方式，既可以通过左手的按颤滑揉产出婉转、绵延与汉语语言音韵特征相似的音声特色，也可以通过左右手同时弹奏形成各种和声效果，甚至可以通过扣击古筝弦面、面板、侧板和底板等部位形成多种打击乐效果，使古筝具有丰富的音乐表现力和感染力。在笔者长达三年在长春市南湖小学（长春市朝阳区特殊教育学校）对部分孤独症儿童的古筝音乐治疗实践中，取得了一些很有特色的实践成果，并对如何利用古筝这一独特的中国传统乐器，辅助孤独症儿童的进行康复治疗有一些体会。
　　一、古筝音乐治疗应用于孤独症儿童康复的可行性
　　几乎所有的孤独症儿童都有具体的认知缺陷，包括语言和知觉障碍，并因认知上的病理性，而无法融入所处的环境，与外界在情绪和社交上沟通困难，甚至躲避与他人的接触，被称为“星星的孩子”。很多学者发现，孤独症儿童对于触摸到的事物比看到的事物更易理解，对于听到的事物也一样。“因此至少最初的指导方法，包括物体和活动，可能比单纯强调图画等视觉刺激或者适用于常态儿童不适于孤独症儿童的口语指令更为有用。”因此，音乐可以成为辅助孤独症儿童治疗的一种特殊手段。国内外很多学者进行了积极的尝试并卓有成效。英国著名的孤独症音乐治疗师，经过多年实践发现，“音乐可以作为一种整合力，促使孩子们参与一项包罗了心理的、感情的、身体的甚至是具有社会因素的活动，使他在自身智力和感情耐受上受到影响。”kim等人研究也发现，孤独症患儿进行即兴演奏音乐治疗，能更好地促进患儿情绪的表达，在治疗中更多地表现出“欢乐”的情绪等。
　　古筝可以作为辅助孤独症儿童康复的辅助工具，主要基于以下几点因素：第一，古筝是汉民族特有的民族乐器，常见的古筝形制是21弦钢丝尼龙缠弦筝，有4个音区，并可进行调式转换，五声音阶排列，和谐、悦耳。通过按弦或移动筝码、调节旋轴形成七声音阶，适合于汉民族大多数乐曲表达的需要。第二，通过按揉滑颤等技法、散音、泛音的结合和多种音乐表现技法，模拟自然界的各种声响，如风声、水声、雷鸣、鸟叫……，帮助孤独症儿童形成各种音乐意象和情绪体验。更为有趣的是，古筝可以模拟汉语语言音调的很多特征，形成“象说话一样”、“象唱歌一样”的音声效果。古筝音乐治疗师可以利用古筝音色对人声语言音调的模拟，与孤独症儿童的内心世界进行沟通，弥补具体口头语言对某些孤独症儿童影响的不足。同时，古筝学弹容易，孤独症儿童在操弄、弹奏古筝时，满足他们对非言语自我表达的需要。第三，古筝音乐所表达的情绪和音乐意象、音乐意境可以安抚孤独症儿童的情绪，促进他们对语言和行为的唤起，诱动他们走出封闭的自我，探寻外部的生活世界。
　　二、古筝音乐治疗在孤独症儿童康复中的实践
　　必须明确的是，古筝音乐治疗的目的是帮助孤独症儿童建立他们自身的神秘世界和他周围现实环境的联系，促进他们探寻外部的世界，而不仅仅是安抚孤独症儿童的情绪，特别要防止患儿沉浸在自身音乐世界的想象中无法自拔，形成“着魔性”反应。因此，在利用古筝音乐进行音乐治疗时，要注意环境的营造，治疗师与患儿关系的建立，古筝音乐和技法的选择、利用等方面的问题。
　　古筝音乐治疗主要包括接受式治疗和主动式治疗两类。接受式治疗主要是听到和倾听；主动式治疗主要是操弄和弹奏。
　　1.创设安适的古筝音乐治疗环境。由于孤独症儿童特殊的生理、心理特点，他们更易受到周围环境的影响。我们在南湖小学开辟了专门的音乐室，教室内装饰简单，光线柔和，色调和谐，大小适中，适合于患儿自由活动。地板上铺上坐垫、还有可以任意移动的躺椅、柔软的沙发、低矮的躺椅、靠背椅、坐墩、凳子，患儿可以在音乐室任意的位置、用自己喜欢的方式倾听古筝音乐。古筝可以随患儿的需要摆放在任意位置。值得注意的是，对于某些有刻板倾向和痴迷于同一性的患儿，任何陈设的变动都可能引起他们的恐慌、退缩甚至激惹。所以，一开始给这类患儿进行古筝音乐治疗时要注意古筝和其他物品摆放的位置。而随着治疗进程的深入，可以每次稍作细微改动。例如，患儿可以在哪里看到、找到古筝，是放在筝架上、地上，还是乐器盒子里。这些改变可以帮助患儿适应环境，主动建立和古筝的积极联系，进而主动探索。