2019医改工作会议 市长在2019年深化医改工作会议的讲话

市长在2019年深化医改工作会议的讲话 同志们：
　　最近一周全国、全省医改工作电视电话会议相继召开，可见中央和省委省政府对医改工作的高度重视和坚定决心。我们要深入贯彻习近平总书记关于卫生健康工作重要指示精神，认真落实李克强总理批示要求和中央和省电视电话会议精神，以大卫生大健康为统领，突出坚持预防为主和解决看病难看病贵问题两个重点，深化三医联动改革，坚定不移推动医改向纵深发展，不断增进人民群众健康福祉。优化资源配置，整合服务体系，提升县级医院医疗服务能力。实施县级医院医疗服务综合能力提升工程，重点加强县外转诊率较高疾病相关临床重点专科和儿科等紧缺专科建设。开展“优质服务基层行”，推进镇卫生院等级医院创建和特色专科创建。

　　2019年以来，我市认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府决策部署，以提高人民群众健康为目标，以推进公立医院改革试点工作为重点，以实施基层医药卫生体制综合改革为基础，全面推进综合改革，在公立医院综合改革效果评价考核中核心指标在全省位居前列，综合改革成效显著。下面就我市2019年工作进行回顾，并就今年任务安排提具体要求。

　　一、综合医改重点工作成效明显 　　（一）扎实推进医改工作落地生效。

　　市委市政府高度重视医改工作，每年至少召开一次市医改领导小组会议，市公立医院管理委员会每季度召开一次医改调度会，持续推进全市综合医改工作，确保全面高质量完成年度医改任务，对照省市2019年深化医改工作要点等文件，对未完成的序时进度的单位，以提醒函和催办单形式下发给各相关单位，对部分县（区）卫健委、公立医院主要负责同志开展了约谈。

　　（二）现代医院管理制度深度构建 市委办公室印发了《关于加强全市公立医院党的建设工作的实施办法》，市委组织部、市卫健委出台了《市属公立医院领导人员管理办法》，市属各公立医院制定了章程。落实公立医院用人自主权，推动市属公立医院修订内部绩效分配管理制度。先后5次调整医疗服务价格，逐步提高技术劳务价值服务项目价格，降低大型设备检查价格（目前比省定价格低15%），逐步提升医疗服务收入占公立医院医疗收入的比例。振奋精神、真抓实干，县级公立医院改革工作取得重大进展。我市县级公立医院综合改革是在2012年开始的，首先**县参加省级公立医院综合改革试点工作。2014年**县、**市参加全国县级公立医院综合改革试点工作。2015年**县、 **市全面推开县级公立医院综合改革。县级公立医院综合改革的总体思路和路径。一个县（市）区域内参加医改的医疗机构是县（市）医院、县（市）中医院。落实政府办医责任，明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责。按照“保基本、强基层、建机制”的要求、医改思路，以维护医疗卫生服务的公益性，切实减轻群众医药负担为核心，破除“以药养医”为关键环节，统筹推进补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、监管制度等方面综合改革。

（一）落实政府补助资金。**县自2012年到现在国家、省投资2482万元，县本级投资56万元，全部到位。**市2014年国家、省投资400万元到位。**县、**市在县级公立医院改革后，目前两个县（市）政府增加的补偿投入已经到位。国家和省级财政投入**县292万元，**县本级配套资金9万元；
省级财政和**市本级财政分别负责278.9万元和93.0万元。同时，**市政府负责核实并锁定两家医院历史性债务，医院已贷款或集资购买的大型设备由政府统一回购。据统计，全市县级公立医院综合改革政府共投资3610.9万元。

（二）调整医疗服务价格。按县级公立医院改革要求，**县、**市从2014年9月1日起全面实行药品零差价。同时通过合理调整医疗技术服务价格弥补少收入部分。分别于2014年9月和2015年9月调整了医疗技术服务价格。2014年调整1900项左右，2015年调整2680项左右。**县、**市按省里规定的统一时间于 2015年9月30日零时，全部实施药品零差率销售。参与公立医院综合改革的市县虽然开展了价格调整，但是仅调价一次或两次，且多是就取消加成补加成，并未完全按照“腾笼换鸟”来理顺各医疗服务项目的比价关系，也没有完全把挤压药品价格腾出来的空间用来调整医疗服务价格。三是基层服务能力亟待提升。基层医疗机构普遍设施较差，医疗机构专业人才缺乏，致使基层医疗服务机构技术水平较低，发展缓慢，影响分级诊疗工作的整体推进。四是公立医院历史债务化解仍处于政策“真空”阶段。这些问题都需要我们在持续深化医改中加以解决。

二、明确重点、合力攻坚，推动深化医改重点工作实现新突破 当前，深化医改总体制度框架已经形成，进入了精细施工阶段，任务更加细化，问题更加具体，矛盾也更加复杂。2017年全市医改工作要按照“223”总体思路稳步向前推进，即：贯彻国家、省两个卫生与健康大会精神，落实《中共中央办公厅国务院办公厅转发〈国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见〉的通知》（厅字﹝2016﹞36号）、《吉林省委省政府关于贯彻落实全国卫生与健康大会精神加快卫生与健康事业改革发展的实施意见》（吉发﹝2016﹞32号）两个文件要求，围绕医疗、医保、医药“三医”联动上有新突破。重点做好以下五方面工作：
（一）建立公立医院运行新机制 1.破除以药补医机制。推进城市公立医院医药分开改革，取消药品加成（中药饮片除外）。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等途径，建立科学合理的补偿机制。医疗服务价格调整与医保支付方式改革、政府财政保障机制建设相互衔接，同步实施。

2.理顺医疗服务价格。坚持保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加原则，制定实施《**市城市公立医院综合改革医疗服务价格调整办法》。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，降低大型医用设备检查治疗价格，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格，适当提高儿童诊疗项目价格，涉及特殊人群的医疗服务价格不做调整。严格控制医院自行贷款或集资购买大型医用设备。改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元定价。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，落实分级诊疗价格，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。

3.落实政府补偿和投入责任。第一，建立长效补偿机制。取消药品加成医院减少的合理收入，本着合理分担、有效补偿、确保运行的原则，由公立医院举办主体增加投入承担20%、由调整医疗服务价格弥补70%、由公立医院通过降低运行成本消化10%，将公立医院举办主体补助纳入年度财政预算，强化财政补助与公立医院绩效考核结果的挂钩关系。第二，落实政府投入责任。政府对所办公立医院全面落实符合区域卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，对政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共卫生服务任务采取政府购买服务方式给予保障，建立政府购买医疗服务机制。对中医医院和传染病、精神病、妇幼保健院等专科医院在投入上给予倾斜。第三，化解城市公立医院历史债务。按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”的原则，对符合规定的历史债务，由政府逐年清理化解。

（二）强化医保支付和监控作用 1.深化医保支付方式改革。制定实施《**市城市公立医院城镇职工和居民医疗保险支付制度改革实施意见》和《**市城市公立医院新农合支付方式改革实施意见》，医保支付方式改革覆盖区域内所有公立医院。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。推行按疾病诊断相关组（ DRGs）付费方式。综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素制定临床路径，加快推进临床路径管理。到2018年，实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。

2.健全医疗保障机制。持续提升医保保障水平，逐步缩小医保政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。提高医疗保险基金使用效率，在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。建立疾病应急救助制度。全面实施城乡居民大病保险。推进商业健康保险发展。加强基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接，进一步减轻群众医药费用负担。建立医疗服务价格调整对个人支付影响较大的特殊病种保障机制，确保重大疾病患者个人医疗费用负担不增长。

3.完善医疗费用监测监控机制。建立医疗保险经办机构与定点医疗机构之间公开、平等、透明的谈判协商机制和风险分担机制。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，有效控制医疗成本，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸至对医务人员医疗服务行为、服务质量的监管。利用信息化手段，健全医保、新农合对医疗机构和医务人员用药、检查、高值医用耗材使用等行为的监督，缓解医患信息不对称和医患矛盾问题。

（三）建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度 1.深化编制制度改革。按照国家、省要求时限内制定《**市城市公立医院编制管理实施办法》。在不突破本级编制总量的原则下，合理核定城市公立医院编制总量，创新编制管理方式，逐步实行编制备案制，建立编制动态调整机制。

2.深化人事和分配制度改革。以落实公立医院用人自主权为核心，以转换用人机制、完善绩效分配制度为重点，制定实施《**市城市公立医院人事和薪酬制度改革实施意见》。

（1）建立健全人事聘用制度和岗位管理制度。在参与改革医院全面推行岗位管理制度和人员聘用制度，实现人员由身份管理向岗位管理转变，定编定岗不固定人员，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。根据医疗机构的工作特点和有关事业单位岗位设置管理的政策规定，按照科学合理、精简效能的原则，在核定编制内，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑，淡化并逐步取消身份差别，按照国家规定推进养老保险制度改革。促进儿科医务人员职业发展。落实公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，可按照规定由医院采取考察的方式予以招聘，结果公开。

（2）合理确定医务人员薪酬水平。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，建立健全符合医疗卫生行业特点的薪酬分配制度，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制。完善绩效工资制度，公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，提高儿科医务人员薪酬待遇,合理拉开收入差距。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。鼓励符合条件的公立医疗机构医务人员非工作时间到基层医疗机构兼职。

3.加强医务人员绩效考核。医院加强内部考核与奖惩，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等挂钩。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与药品、医用耗材和大型医学检查等业务收入挂钩。