关于县级医疗卫生会计核算中心建设的思考

　　摘要：基层医疗卫生机构实行会计集中核算，实现收支两条线的管理，是强化财务管理，防止腐败发生的重要举措，本文以公主岭市为例对其成效和问题进行了剖析，并提出了对策。
　　关键词：集中核算思考
　　为了进一步落实对基层医疗卫生机构收支两条线的管理，公主岭市于2012年起对31家乡镇卫生院实行会计集中核算，在实际运行过程中取得了一定成效但也暴露了部分问题需要解决。
　　一、实行会计集中核算之后的成效
　　1、财务集中核算有利于资金使用的透明度。自从实行了财务集中核算后，实现了收入和支出两条线管理的统一性。财务集中核算最显著的一点就是财务收支的集中性，纳入集中核算的所有的基层单位的经费核算都集中在了局里进行统一的核算，使得每一笔的经费的支出都在集中核算的控制下。在实施了财务集中核算之后，集中核算部门就与各个科室和基层单位之间的分层核算形成了监督与被监督的关系，使局里的核算会计人员有了一个统一的管理，这样就能保持他们与基层间的核算人员接触了解情况，有利于核算工作的透明度。通过财务集中核算这样的集约控制，从根本强化了会计自身的监督职能，从而有效防止腐败。
　　2、财务集中核算能提高资金的使用效率。我单位在实行了财务集中核算制度之后，局级以下的基层单位以前开设的基本存款账户都统一到局里的同一账户管理体系内，这样就减少了资金在拨付过程中的中间环节，缩短了资金的拨付到位时间，能有效的防止拨付资金在拨付过程中被挪作他用的现象，保证了资金的使用效率，从源头上防范了有关人员在资金拨付环节的腐败。
　　3、财务集中核算制度有利于预算的执行。我局基层单位以前的财务预算，执行的情况总是让人很头痛，经常出现预算赤字，这其中很大一部分是经费运行机制的不规范造成的，很多经费都是支出之后才办理补办手续，管理很不规范。在建立了财务集中核算制度之后，所有的经费支出都采取集中的拨付，各个基层单位的经费都实行“一个萝卜一个坑”的集中管理，局财务核算中心有权力对各个基层单位和科室的经费收支进行审查，对于不规范的票据和资金支付给予及时的审查和纠正，有效的控制了经费无计划性的胡乱支出等弊端。
　　二、存在的问题
　　1、财务管理工作难度增加。卫生会计核算中心工作原则规定应坚持财务管理权和会计核算权相分离原则，卫生局主管财务管理，核算中心负责会计核算。财务管理工作的基础是会计人员提供的财务信息。根据真实有效的财务信息进行资金筹划才能合理的进行财务管理。会计集中核算将记账、算账、报账、资金筹划、资金划拨、财务信息披露、报送等工作集中于核算中心。造成了市卫生局两套账，全系统资金分两部管理。同时上级主管部门所需报表只对局计财科，而市卫生局计财科对其托管使得全卫生系统财务工作无法衔接，对外无法报送真实有效的财务信息，根本不掌握最基础的财务数据。
　　基层单位会计集中核算只是会计原始资料报核算中心，对基层单位的实物、资产、合同等需要反映的经济事项仍然分散在基层单位，造成了单位本身财务管理工作脱节，弱化了基层单位自身的财务管理，降低了财务管理工作的效率。如基本药物网上集中采购货款上缴不及时、月末药品、卫生材料盘点账物不符，其他库存物资管理无帐可对的现象。
　　2、不利于内部监督。虽然实行会计集中核算有利于加强财政监督，但是会计监督分外部监督、内部监督两部分。外部监督是对基层单位最基本的财务事项进行监督管理。局计财科是外部监督管理，负责全系统预算资金的编制及运行，核算中心的目前这种运行方式，造成全局资金不能统筹管理，资金运行形成体外循环，领导对医改工作中遇到的很多问题无有力的财务数据支撑，无法做出正确的决策。随着基层单位会计职能的转变，核算与实物管理脱节，使得外部监督只有框架，无任何实际操作。如信访中出现财务问题核实、法人经济责任审计等诸多经济事项，市卫生局计财科无法借调基层单位会计人员参加。
　　单位内部审计是单位的会计对本单位的经济业务活动和资金的监督管理，对所发生的会计业务的来龙去脉非常熟悉，监督的作用也最直接、最有效。实行集中核算后，各核算单位的会计职责发生的转变，各单位的会计人员失去了最有利的监督，增加了财务风险，不利于核算单位会计进行内部监督。如现在有些单位已经取消的出纳员，只有报账员一人统管单位日常财务工作。收存当日业务收入、支出当日费用、统管收支两个专户的银行印鉴，加大了财务的风险。
　　3、不利于划分责任。会计集中核算的实施不利于责任的划分。基层医疗卫生机构实行会计集中核算之后，确保各会计核算资料的真实性、完整性、合法性和合理性。但真实完整的会计信息应来自于真实有效的会计事项。会计核算脱离了基层单位只能通过相关复印票据、凭证等进行会计核算，无法对有关经济活动的真实性、核算内容的完整性负责。如对外上报的医改类报表的财务数据、每月月报网络统计数据等。
　　三、对策与建议
　　1、进一步理顺管理体制。鉴于工作运行当中出现的财务问题，卫生局应对会计核算中心管理体制重新进行定位，将会计结算中心划入局计财科管理，业务工作在市卫生局计财科监督指导下运行。财务集中核算应该向财务管理转化。财务核算的主题不能只作为一个单位的记账本，更重要的是针对对预算信息的回馈，及时的加强资金支付的监管力度，对资金的使用途径做到详细的了解，跟踪监控使用过程的环节，不能做事后诸葛亮。
　　2、强化监督，实现从单纯核算服务型向监督管理型转变。中心会计既要向核算单位负责，认真搞好日常会计核算，及时提供真实完整的会计信息，同时更要向政府财政和《会计法》负责。核算中心一方面要严格按照财经纪律办事，关口前移，变事后监督为事前监督。掌握单位正常经济活动情况，参与单位的经济决策和预算编制，定期组织报账员学习财经法规，听取单位建议和意见，最大程度地避免核算业务判断上的误区。另一方面要更新监督观念，建立一个有效实施会计监督的运行机制，改善监督环境。加强同审计、纪检、监察等部门进行联合检查监督，重视社会监督作用，切实强化会计监督，真正发挥源头治腐作用。
　　3、提高会计人员素质，加大违纪违规处理力度。会计集中核算后，对核算单位的监督由过去的事后监督变成了事前、事中、事后全过程的监督，这就要求每一个会计人员必须具有较高业务素质，不仅要加强对财政法规的学习，熟练地掌握和运用，而且要努力提高综合素质，善于从日常工作和生活中了解掌握核算单位的财务收支情况，及时敏锐地发现核算单位财务收支存在的问题，帮助核算单位提出合理化建议。会计核算中心要与纪检、监察、财政、审计加强配合，把握被核算单位违纪问题处理的原则性，发现轻微的违纪问题，可要求核算单位自行纠正，对违纪严重或知错不改的，要向有关部门反映问题。
　　4、应用现代化的网络报账平台。利用网络报账平台管理资金的支付，这样就能减少核算人员的工作量，只需要花较少的时间审核资金的预支和对不合理的预支进行纠正，就能把更多的精力投入到财务管理工作中去而不仅仅是核算工作本身。
　　总而言之，集中核算制度给卫生局财务管理带来挑战的同时也给我们的会计工作带来了新的机遇。实行财务集中核算制度后，财务管理的手段和方法都有了进步，这也是保证整个单位其他机构良好运行的重要举措，是规范财务审批制度，防治腐败的关键，也是建立财务管理的新举措。