云南省遍访贫困户访谈问卷:贫困户调查问卷及答案
附件3 云南省遍访贫困户访谈问卷 访 问 者：姓名：
单位：
职务：
访 问 地：
州（市） 县（市、区） 乡（镇） 村 被访问者：姓名：
性别：
年龄：
民族：
身份证号：
访谈日期：
年 月 日 一、家庭基本情况 （一）家庭成员基本情况 1.您家有几口人？ □1人 □2人 □3人 □4人 □5人及以上 2.您家有几个劳动力（16—60岁）？ □无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上 3.家庭劳动力文化程度。
（1）未上学：□1人 □2人及以上 （2）小 学：□1人 □2人及以上 （3）初 中：□1人 □2人及以上 （4）高 中：□1人 □2人及以上 （5）中职以上：□1人 □2人及以上 4.您家有没有常年病人或残疾人？ □无 □1人 □2人 □3人及以上 5.您家里有几个孩子读书？。
□无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上 6.您家有几人在外务工？ □无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上 （二）家庭收支基本情况 7.您家有多少耕地？ □5亩以下 □5—10亩 □10亩及以上 8.您家有多少林地？ □5亩以下 □5—10亩 □10亩及以上 9.您家每年总收入（毛收入）大约多少？ □5000元以下 □5000—10000元 □10000—15000元 □15000—20000元 □20000元及以上 10.您家主要收入来源有哪些？（可多选） （1）产业发展 □种植 □养殖 □加工 （2）务工 □就近务工 □县城务工 □县外省内务工 □省外务工 （3）其他 □其他 11.您家每年总支出大约多少？ □5000元以下 □5000—10000元 □10000—15000元 □15000—20000元 □20000元及以上 12.您家支出主要用于哪些方面？（可多选） □生活 □生产 □教育 □看病 □人情往来 □其他 13.您家的口粮是怎么解决的？（可多选） □完全自产，够吃 □借或买一点，基本够吃 □吃国家季节性粮食救济 14.您家有多少欠债？ □没有 □5000元以 □5000—10000元 □10000—20000元 □20000元及以上 （三）家庭基础设施情况 15.您家喝的是什么水？（可多选） □自来水 □深井水 □水窖水 □地表水 □其他 16.您家的电费是多少钱一度？ □未通电 □0.5元以下 □0.5—1元 □1—2元 □2元及以上 17.您家住房的通路情况？ □没有路 □通毛路（泥巴路） □通砂石路 □通水泥路 18.您家的住房是什么结构？ □无住房 □杈杈房、茅草房 □木板房 □砖混房 □钢筋水泥房 □危房 □其他 19.您家用什么燃料做饭？（可多选） □煤 □煤气 □沼气 □电 □柴 □其他 （四）家庭成员社会保障情况 20．您家是否享受农村低保？ □没有享受 □享受了（□1人，□2人，□3人及以上） □全部享受 21.您家有几个人参加了养老保险？ □无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上 22.您家有几个人参加了新型农村合作医疗？ □无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上 （五）享受惠农政策情况 23.您家享受过哪些惠农补贴？（可多选） □粮食直补 □良种补贴 □农资综合补贴 □油菜补贴 □扶贫资金 □能繁母猪补贴 □农机补贴 □退耕还林还草 □培训 □扶贫生态移民搬迁 □危房改造 □儿童营养餐 □公益林补偿 □小额贴息贷款 □其他 24.如果您是扶贫生态移民搬迁户，搬迁后，您家获得收入的主要方式是什么？（可多选） □小城镇就业 □产业园区就业 □重点景区（旅游型）就业 □县城、县城规划区就业 □公益林补偿 □自主创业 □其他 二、致贫原因 25.您认为导致您家贫困的主要原因是什么？（可多选） □缺资金 □缺产业 □缺技术 □缺劳动力 □缺致富办法 □交通不便 □饮水困难 □家庭成员患重病 □家庭成员残疾 □子女上学负担重 □除常规种植、养殖业外，没有其他收入来源 □自然灾害或突发事件 □其他 三、帮扶需求 26.您家希望得到哪些扶贫政策的支持？ □干部结对帮扶 □种植 □养殖 □乡村旅游 □教育 □培训 □扶贫生态移民 □农村危房改造 □农村低保 □新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助 □饮水安全 □提高通电质量 □硬化串寨（户）道路 □解决电话或宽带 □村寨建设 □转移就业 □小额贴息贷款 □参加合作社 □其他 村民小组主要领导审核（签字）：
村委会主要领导审核（签字）：
帮户干部签字：
包村单位负责人签字：
