浅谈结合住培管理培养临床医学专业留学研究生

　　【摘 要】随着世界一体化进程的加快，高等教育对外开放程度提高，医学来华留学生教育规模不断扩大。在国家大力推行住院医师规范化培训（简称住培）的背景下，怎样达到临床医学专业留学研究生教育的同质化，加快与国际接轨的步伐，提升来华教育的国际竞争力，促进新形势下来华留学研究生教育事业的发展很有必要。本文结合临床教学医院住培管理，就临床医学专业来华留学研究生教育提出几点思考。
　　【关键词】培养；临床医学；留学研究生；住培
　　【Abstract】With the process of globalization， higher education becomes more international. With the promotion of Standardized Clinical Residents Training， in order to incorporate the international practice， homogenize medical education， enhance competitiveness， it is crucial to innovate in medical education of foreign graduate students under new circumstances. This article sheds some light on the combination of Standardized Clinical Residents Training and clinical education of foreign graduate students.
　　【Key words】Education； Clinical Medicine； Foreign Graduate Students； Standardized Clinical Residents Training
　　面對来自不同国家、民族和地区，有着不同文化、历史、语言和宗教信仰的留学生，如何培养出国际认可的、高质量的医学人才，是我国高等医学院校面临的一项新课题〔1〕。为适应高等医学教育国际化的趋势，作为鄂西北地区的综合性大学——三峡大学，自2004年开始招收中英文双语授课临床医学专业本科层次来华留学生，2011年获得教育部来华留学生本科临床医学专业（英语授课）招生资格，2012年招生临床医学专业留学研究生，具有丰富的来华留学生教学经验，宜昌市中心人民医院作为三峡大学第一临床医学院是宜昌地区唯一的国家级住院医师规范化培训基地医院，并从2005年起承担三峡大学来华留学生教学任务。具有一大批临床医学专业英语授课能力的临床一线教师，这批教师同时为住培带教指导老师，能够胜任留学研究生临床培养工作。
　　1 .临床医学专业留学研究生培养要求
　　1.1课程学习及论文要求
　　临床医学专业留学研究生学制为3年，学习年限最长不超过4年（含休学）。课程应修总学分不少于25学分，其中课程学分不少于21学分，实践环节4学分。学位课6学分，选修课1学分。
　　公开发表一篇学术文章，独立完成一篇临床研究的学位论文，应从临床实际出发，紧密结合临床需求，必须体现临床医学特点，反映研究生运用相关学科理论、知识和方法，分析、解决临床实际问题的能力。能够展示对临床基础理论、基本知识、基本技能的掌握程度。
　　1.2 实践环节培养要求
　　实践环节参照《国家卫生计生委办公厅关于印发住院医师规范化培训基地认定标准（试行）和住院医师规范化培训内容与标准（试行）》（国卫办科教发[2014]48号）的相关标准，在导师和导师组的指导下从事本专业（二级学科）临床实践活动，累计时间达到留学研究生所在国要求的执业医师报考要求。
　　学习本专业及相关专业的常见病和多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、处理方法和临床路径，危重病症的识别与紧急处理技能，基本药物和常用药物的合理使用。达到各专业培训标准细则的要求。掌握临床通科常用的基本知识和技能，包括临床合理用血原则、心肺复苏技术、突发性疾病院前急救、姑息医疗、重点和区域性传染病的防治知识与正确处理流程。在培训第一年能够达到所在国执业医师考试对临床基本知识和技能的要求。
　　医院收录的临床医学专业留学研究生实践环节科室轮转完成按照国家住院医师规范化培训标准进行排定，33个月临床轮转，各专业方向按照规定在基地进行专业理论学习和临床实践培训。
　　2 .管理和培养存在的问题
　　2.1政策、管理制度不完善
　　国家政策方面：自2010年出台的《国家中长期教育改革与发展规划纲要（2010-2020年）》提出，进一步扩大外国留学生规模。增加高等学校外语授课的学科专业，不断提高来华留学教育质量。到2020年，接受高等学历教育的留学生达到15万人。 2016年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于做好新时期教育对外开放工作的若干意见》，强调要改进来华留学教学和管理，提升来华留学人才培养质量，打造“留学中国”品牌。但对于临床医学专业，以保证生源质量，来华留学生准入资质自2017年才制定了相关规定。
　　培养方案不明确：目前对于临床医学专业留学研究生的培养方案基本上比照中国临床医学专业研究生培养方案制定的。但根据来华留学研究生自身特点，其基础理论、实践操作能力、科研水平及生源国职业医师要求与我国相比有较大的不同，再加上语言交流障碍，这都给培养来华留学研究生增加了难度。此外，学校对于招收临床医学专业留学研究生实践环节没有明确的轮转要求，而现有的培养方案也亟待根据留学生教育发展的实际情况需做进一步的完善〔5〕。
　　2.2 语言交流障碍
　　临床医学专业留学研究生主要来自国内应往届医学本科毕业留学生和在外国完成临床医学本科学业后到中国攻读研究生的人员〔2〕。目前我院招录6名留学研究生，其中3名为本校临床医学本科毕业生，这3名毕业生中，1名为全英文教学MBBS留学生，另外3名为生源国医学本科毕业，前者明显比后者中文水平要好，在生源国就读本科的留学生入学时没有要求相应的汉语水平考试，对中国的文化、风俗和国情等缺乏了解，他们英语较好，但汉语基础差，尤其到医院进行临床轮转时，大多数研究生与教学管理人员、导师及临床带教老师不能顺畅沟通，同时无法与患者进行面对面的交流和沟通并及时了解患者的病情变化〔3〕，在阅读检查结果，下医嘱，书写病历及病程报告等存在巨大的障碍。在当前医患关系如此紧张的情况下，患者更不相信医学留学生，不愿意配合问诊、治疗、手术等临床实践操作等，从而影响留学生的学习积极性。