国内外医学人文教育课程设置比较研究

　　[摘要] 我国目前医患矛盾突出，社会多归咎医护人员的医德问题，并认为对医护人员及医学生人文教育缺失是重要原因。本文通过介绍发达国家医学院校人文教育课程设置情况，并与我国医学院校人文教育课程现状相比较，探讨我国目前医学院校人文教育不足之处，对我国医学院校人文课程设置提出建议。以进一步增强医学院校人文教育，提高医务人员的人文素养。
　　[关键词] 医学人文教育；医患矛盾；临床实践；课程设置；医学院校
　　[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-68-03
　　A comparative study of humanistic education curriculum in medical colleges in and abroad
　　LI Xiuning1 GAO Chao1 LIU Hannan1 ZHANG Chunyan2 LIANG Xia3 TANG Yong1
　　1.Department of Urology， Cancer Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China； 2.Department of Radiotherapy， Cancer Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China； 3.Department of Educational Administration， Cancer Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021， China
　　[Abstract] The confliction between doctor and patient is sharp in recent years in our country. The mail reason considered by society is maybe the lack of moral in the physician. The other reason is the lack of humanistic education for the doctor and medical student. Humanistic education curriculum of medical colleges in developed countries and China is introduced and compared in this manuscript. The deficiency of humanistic education is explored for giving some suggest to improve the quality of humanistic education in China.
　　[Key words] Medical humanistic education； Confliction of doctor-patient； Clinical practice； Curriculum； Medical colleges
　　医学模式已由生物医学模式转变为生物-心理-社会模式，医学教育的课程也在不断的改革，人文教育日益受重视。相对国外一些医学人文教育先进的经验，我国存在起步较晚、基础薄弱、易受忽视等问题。近年来我国医疗实践中医患关系尖锐，患者及家属殴打、杀害医护人员的报道累见不鲜。医学界及教育界热烈探讨分析其中的原因，认为与医学教育人文学科的欠缺有很大关系，并认识到医学人文教育的重要性。本文拟通过比较国内外医学人文教育课程设置情况，为我国医学人文教育的改革提供一定的借鉴意义。
　　1 国内外医学人文教学课程设置概况
　　西方国家的医学人文教育早在古希腊时期就已出现，当时的医生要学习哲学课程。但到19世纪，西方欧美国家自然科学大发展，在此背景下实验医学也取得很大的进步，科学实验主义盛行，人文学科相对冷落，因此医学教学中人文课程相对萎缩。20世纪60年代开始，特别是随着医学模式由生物模式到生物-心理-社会模式的转变，以美国为代表的西方发达国家医学人文教育日益受重视[1]。至今，其内容涵盖哲学、文学、艺术、法律、伦理、宗教等方面的学科群。主要课程有医学史、医学社会学、医学心理学、医学哲学、医学伦理学、行为医学等。除课程设置外，很多医学院校还积极探讨医学人文教育的教学方法。多采取PBL（problem-based-learning）模式，即以实际临床问题为导向及基础的教学办法[2]。具体的教学形式主要包括：课堂教授、小组讨论、专题讲座、情境教学、跨学科组合教学等。教学组织往往采取各学科专业人才组成的教学小组，通过协作教学将医学与文、史、哲等学科相融合，并且除了交叉灵活外，还注重连贯性、实用性等[3]。
　　我国高等医学院校较早开展的医学人文学科课程是70年代末开设的医学辩证法。80年代，我国一些医学院校开始恢复开设人文素质课程。相对西方发达国家而言，起步较晚，基础较薄弱。经过30多年的建设和发展，我国医学人文教育取得了一定的发展和进步，许多院校开设了医学伦理学、医学心理学、卫生法学、医学社会学等人文教学课程。
　　2 国内外医学人文教学课程比较
　　与发达国家医学院人文课程设置相比（表1），国外几所学校的人文课程较国内学校多，并且国内医学院均有开设思想政治教育课程，占了一定比例，所以更显得国内医学院人文课程的欠缺。国内人文课程不足之处表现在：首先是医学人文教育课程比例较低，美国、德国等国家医学人文课程占总学时的比例多达20%～25%，英国、法国、日本约为10%～15%。欧美国家的医学院校的人文课程种类占总数的比例约为20%～30%[4]。相比之下反观我国的医学院校，课程设置仍然停留在生物医学模式基础上，人文社会科学类课程偏少，课程学时大约只占总学时的8%左右，种类占总课程种类的比例约为10%～15%。并且课程设置不合理，有很大随意性，以意识形态教育类课程为主，约占人文社科课程课时总数的86.21%[5]。王前强等[6]认为我国现在的人文教育形成了以思想政治课程为核心、以医学伦理学等为主干的必修课课程体系残缺不全，而且意识形态类课程比重大，人文内涵明显不足。并且这类课程的政治性有进一步加强、人文内涵进一步被削弱的趋势。而国外医学院校医学专业课程基本上由自然科学、社会人文科学、医学三大类组成，在课程安排中，注重人文课程与自然科学、医学课程相互渗透，呈现出横向的关联性，医学人文课程不是孤立地讲授，而是与医学内容紧密结合彼此融合[7]。国内人文课程欠缺的另一方面是医学人文教育教学内容缺乏实用性，教法单一缺乏实践性和灵活性，缺乏连贯性[8]。高素质人才缺乏、师资力量比较薄弱、师资整体结构配置不合理、缺乏人文和医学专业教师协作教学、考核评价体系滞后等，也是国内人文教育不足之一。教师知识结构单一[9]。我国医学人文师资队伍基本是思想政治理论专业队伍，有些院校虽已设立法学、心理学课程甚至专业，但缺乏拥有医学专业知识的师资力量。医学人文教师教学很吃力，又难有突破，以致一些教师心灰意冷，应付差事，在很大程度上制约了医学人文学科的发展和教学质量的提高[3，10]。