加强医院科室核算,控制科室成本,提高科室效益
摘 要：医院科室成本核算是以医院的科室作为成本责任中心计算其成本，是医疗项目成本核算和病种医疗成本核算的基础。通过科室成本核算可以让各科室找出自己经营问题的症结所在，在保障医疗服务正常开展的前提下节约开支，并通过收支配比，将有限的资金合理安排和利用，发挥出最大效益，从而达到改善经营模式，控制科室成本，优化卫生资源，加强医院对科室医疗投入、产出管理，提高社会效益和科室效益的目的。
关键词：科室核算 收入 支出 分配方法 合理性
中图分类号：F234.0
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2017）06-100-02
在社会主义市场经济条件下，医院面临经费紧张，补偿机制不健全，供需矛盾尚未解决的实际情况，必须通过有效的科室成本核算，才能提高医疗质量，降低自身的耗费，改善医院的经营管理。
通过成本核算，强化医务人员的成本意识，更好地利用现有的卫生资源，力求勤俭节约，减少浪费，使现有的资源发挥最大的效益；充分体现优质、高效，低耗的原则，更好地为人民群众的健康服务。对医院本身和卫生事业来说，不仅具有十分重要的现实意义，更具有深远的历史意义。在本文中，笔者拟对自己所在的江苏省淮安市第二人民医院在科室收支核算上的一些方法谈几点体会。
我院按科室（部门）设置账户，及时准确地反映物化劳动和活劳动消耗，对于有收入的临床和医技科室，分别设立收支项目，核算各责任科室的收支。
一、收入核算内容及分配比例
临床科室核算收入包含：床位收入、诊查收入、护理收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、输氧收入、放射收入、材料费收入以及其他收入。药品收入不纳入临床科室核算收入，只纳入各药房收入中。
核算收入中床位、诊察、护理、输氧、其他收入全额计入科室核算收入。治疗、材料费收入以执行科室是本病区的收入计入科室核算收入。住院病人发生的政策性减免如癌友协会、康复、夕阳红，县区农合补偿发生的费用要冲减本科室收入。
检查、化验、放射收入以40%的比例计入临床科室核算收入，医技科室以60%纳入检查科室核算收入。我院制剂部门有自配的一些常用制剂药，价格低、疗效好，医院也把这部分收入的2%纳入科室核算收入，鼓励临床多用自制药，一方面降低病人药品费、减轻负担；另一方面医院收入也有所增加。
门、急诊病人入院前在门诊发生的大额检查费用，如彩超、CT、核磁共振费用，在门诊就诊时都是纳入医保、自费费用。我院这部分费用在病人入院后，医院为减少病人负担，审批手续齐全可以计入病人住院费用中，而在科室核算上同时冲减病人入住科室相应的检查、放射费用。
二、支出核算内容及分配方法
科室支出包含：基本工资、津贴、社会保障费、住房补贴、福利费、其他人员费用、水电汽费、专用材料费、维修费、邮电费、交通费、差旅费、培训费、业务费、仪器设备修购费、房屋折旧费等。
1.在编人员支出核算内容及分配方法。基本工资核算的是工资前两项：岗位工资和薪级工资。
津贴核算的是岗位津贴、生活补贴、卫生津贴、房帖、交补、过餐、夜餐、加班费、夜班费等。医院引进高科技人才发放的书报费、博士生津贴、安家费等等不纳入科室核算。
社会保障费核算的是单位为个人缴纳的职业年金、养老金、医保金、失业金、工伤、生育金部分。
住房补贴核算的是单位为个人缴纳的住房公积金。
福利费核算的是科室在岗人员按每人12元提取的福利费用。
以上五项工资项目核算的是责任科室有编制的在职人员支出。科室医生以责任组形式划分，护理人员工资一般情况下均分纳入责任组核算支出。还有极个别科室的人员工资是医护人员工资全部累加，平均计入各核算组。这种分配方法个人觉得不利于科室发展，会出现吃“大锅饭”现象。
科室人员支出占科室支出核算的比例不小，在分配的过程中，还会出现“一边倒”现象。例如有些科室奖金分配是采用平均分配或医护职称系数分配方法进行分配。这些科室就会把住院病人、危重病人（所谓含金量高的）集中收治在其中一个责任组，别的责任组只是象征性地收治几个普通病人，医护人员集中排班，在科室上报考勤的时候，人为地把工资高的医生报在病人少的责任组。这样就会出现收入高的责任组人员支出很少，结余很多。同样的，收入少的责任组支出很多，结余就是负数，变相地分攤了支出。同样的，在科室领用材料上也会出现这种现象。
这种收支极度不配比的情况，就需要财务人员及时发现，跟责任科室领导积极沟通，杜绝此类现象再发生，防止医院的总体利益受损。
对于有个别临床责任科室收治病人数不均衡，在科室主任、责任组长提出申请的情况下，可以按病人数即住院床位日进行分摊人员支出，相比较而言比均分更合理一些。
2.其他人员费用内容及分配方法。核算的是指科室人事代理人员、保洁员、返聘人员以及被服洗涤费用。人事代理人员工资不再分项核算，以工资正合数纳入核算科室成本。工资正合包含了基本、薪级工资、津贴、单位为个人缴纳的住房公积金和各种保险等。分配标准也可以采用在编人员工资均分、按收入比例等多种分配形式进行核算。科室退休返聘人员的费用由所在科室共同承担。
3.水电汽费用内容及分配方法。水电汽核算的是核算科室在治疗中发生的水电汽消耗。我院在各病区安装了电表，在科室电费核算时，以总务所抄电表数的两倍纳入科室支出。这样处理，公用部分的电费如电梯、公用照明等就能通过这一形式合理地分配到临床科室。水费和汽费的25%按各病区的床位数分配到临床科室，汽费的75%按各责任部门的房屋使用面积计入核算支出。
同时，医院也对临床科室在水、汽使用给予了优惠。对各病区床位使用率超过核定床位数的部分，水、汽费予以减免，以鼓励临床积极收治病人，提高床位周转率，从根本上降低病人住院费用。
