静脉导管维护标准|
静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉） 一、目的 1.操作正规化、标准化。
2.保证病人的治疗。
3.保证导管的通畅、安全。
4.减轻病人的痛苦。
5.预防感染。
6.降低病人的费用。
二、维护原则 （一）更换接头 常规维护输液接头每周更换一次；
以下情况随时更换。
（1）任何情况下接头与导管断开后。
（2）输入血制品后。
（3）接头内有血渍时。
（二）冲洗导管 1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。
2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。
3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。
4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；
如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。
（三）更换敷料 1.严格无菌操作技术。
2.建议使用无菌透明贴膜固定。
3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。
4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。
5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。
三、维护流程 1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。） 2.协助患者暴露置管部位。
3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。
4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。
5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。
6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。
7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料 。
8.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，如发现任何异常应立即处理。
9．手消，打开换药包，戴无菌手套。
10.以穿刺点为中心，先用75%酒精棉签消毒皮肤三遍。第一遍酒精棉签顺时针摩擦旋转消毒，第二遍酒精棉签逆时针摩擦旋转消毒，第三遍酒精棉签顺时针摩擦旋转消毒；
（注意三次酒精消毒都要避开穿刺点）然后再用碘伏消毒皮肤三遍。第一遍用碘伏棉签消毒穿刺点停顿2秒钟，正方向摩擦旋转消毒，同时消毒导管，第二遍用碘伏棉签消毒穿刺点停顿2秒钟，反方向摩擦旋转消毒，同时消毒导管，第三遍用碘伏棉签消毒穿刺点停顿2秒钟，正方向摩擦旋转消毒，同时消毒导管，待干。（注：消毒面积均大于贴膜面积）。
11.（PICC:将体外导管放置成“S”或“L”型弯曲。）穿刺点位于贴膜中央，无张力粘贴（捏、抚、压），以导管末为中心向四周贴紧，注意将贴膜内空气排尽。
12.蝶形交叉固定外导管。
13.注明换药日期。
14.贴膜外导管及输液接头用无菌纱布包裹并固定。
15.洗手。
附：流程图 洗手 固定 贴好敷料 更换输液接头 碘伏消毒 在敷贴 上记录 冲管、封管 酒精清洁 包裹 洗手 拆除原敷料观察穿刺点 洗手 四、携带PICC患者出院后注意事项 1.保持局部皮肤清洁干燥。
2.不要擅自拆下贴膜。
3.避免使用带有PICC一侧手臂提重物。
4.儿童不要玩弄PICC导管体外部分。
5.避免盆浴泡浴。
6.淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更换。
7.注意观察穿刺点有无异常。
五、 外周静脉留置针维护要求 1、静脉导管维护应遵循无菌技术操作原则。
2、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，Ω型固定，肝素帽高于穿刺点与血管平行，敷料外应注明日期（留置时间段）、签名。
3、输液过程中应定时巡视，观察患者穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。
4、输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。
5、穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料，敷料发生松动、污染等应立即更换。
6、外周留置针应72～96h更换一次。
7、一旦发生静脉炎、确认导管堵塞时、可疑导管相关血流感染时应立即拔除。
六、冲封管要求 1、给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或抽吸无回血；
应进一步确定导管通畅性，不应强行冲洗导管。
2、冲管：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。
3、封管：带有正压接头的留置针，生理盐水5ml正压封管；
肝素帽留置针，肝素盐水（0~10单位/毫升）正压封管。
