公立医院招标采购工作存在的问题及管理对策

　　摘 要：公立医院是国家事业单位，是政府财政性资金支出的主要组成部分之一，每家公立医院每年约有上亿元财政性资金通过招标采购方式支出。目前我国政府招标采购还存在很多问题，政府组织、招标代理机构、采购人（医疗机构）、供应商行为等影响着政府采购政策效果。学术界研究集中在政府采购制度安排、监督机制以及政府采购部门和供应商行为等，缺乏对“采购人”微观主体行为的研究，实际上作为“采购人”招标采购管理工作最终影响着采购的质量和效果。“采购人”内部合理的招标采购管理可提高政府财政资金支出的经济性和效益性，节约财政采购资金，提高采购效率。
　　关键词：公立医院 招标采购 问题 对策
　　中图分类号：F253.2
　　文献标识码：A
　　文章编号：1004-4914（2015）06-249-03
　　《政府采购法》第二条规定“政府采购，是指各级国家机关、事业单位和团体组织，使用财政性资金采购依法制定的集中采购目录以内的或者采购限额标准以上的货物、工程和服务的行为。”公立医院是国家事业单位，是政府财政性资金支出的主要组成部分之一，每家公立医院每年约有上亿元财政性资金通过招标采购方式支出。目前我国政府招标采购还存在很多问题，政府组织、招标代理机构、采购人（医疗机构）、供应商行为等影响着政府采购政策效果。学术界研究集中在政府采购制度安排、监督机制以及政府采购部门和供应商行为等，缺乏对“采购人”微观主体行为的研究，实际上作为“采购人”招标采购管理工作最终影响着采购的质量和效果。“采购人”内部合理的招标采购管理可提高政府财政资金支出的经济性和效益性，节约财政采购资金，提高采购效率。
　　一、公立医院招标采购工作存在的问题
　　（一）“采购人”地位过高，政府监管不力
　　“采购人”地位较高指“采购人”相对于其他政府采购当事人（供应商和采购代理机构），在政府招标采购过程中对采购结果决定有较高的影响作用。
　　采购人是指依法进行政府采购的国家机关、事业单位、团体组织，政府采购法和招投标法及相关法规对“采购人”整体行为进行了规范，对“采购人”的职责、选择委托的采购代理机构的权限、回避原则、法律责任、采购方式、采购过程等方面进行规定，但这些规范都是将法人单位作为“采购人”整体来规范的，至于采购人内部由什么职能部门、人员及招标采购流程等采购工作则不在规范之内。但正是这些单位内部招标采购工作最终影响着招标采购的质量和效果。公立医院采购人地位较高原因有：
　　1.财产所有权方面原因。研究表明采购成为问题的地方都是产权不清晰的地方，尽管公立医院是国家举办的公益性质的单位，但目前公立医院实行自负盈亏的经营方式，财政拨款占医院收入比例较少，公立医院资产既属于国家财政性资金，又属于医院资产，产权存在不清晰的地方；所以公立医院在资金购买支出时要考虑到本单位的实际情况，充分论证，不会过分依赖政府招标采购机构。
　　2.公立医院招标采购专业性较强。公立医院招标采购项目不同于一般的电器设备、办公用品和交通工具等，无论是药品采购还是医疗设备、器械、医用耗材等的专业性都较强，给政府采购监管部门监管和采购代理机构工作带来很大难度，对某些技术指标要依赖于公立医院单位来决定。
　　3.相关法律法规不健全，监督约束机制缺失。相关法律法规对公立医院采购人招标采购工作监督制约机制缺失，地方政府财政部门具有采购监督管理职能，但无法对所有单位的、所有招标采购活动进行监督，缺少对公立医院招标采购管理的规范。
　　（二）政府招标采购流于形式
　　政府招标采购过程中有围标、抬标的现象，监督制约机制的缺失；公立医院采购人为能买到自己想要的产品，保证以合理的价格购买到性价比高、满足医院需求的产品或服务，项目前期论证和市场调查必不可少，并运用进行竞争性谈判的方法，切实降低采购价格使购买价格小于等于市场价格。
　　由于公立医院招标采购专业性较强等特点，目前情况下多数采购人招标采购的形式实际竞争性谈判，由采购人（即采购单位）组成的谈判小组，邀请具有相应资质的供应商，在供应商满足甲方需求的情况下，给出最低报价，由采购人的谈判小组确定性价比高的产品；即使公开招标形式，采购人也会事先举行论证会，实际上是邀请复核资质和满足采购人需求的供应商，进行竞争性谈判，基本确定需要一个或二至三个供应商的产品，与采购人达到一定程度的默契，在政府指定的代理机构内实行公开招标形式，但这些和采购人事先沟通的供应商也往往能够脱颖而出。使政府招标采购流于形式。
　　（三）招标采购各专业门类存在的问题
　　大型医疗设备预算不准确，或预算跟不上变化，采购价格高。医疗设备高、新、尖技术应用较快较广，价格难预测；缺少充分论证，造成设备闲置或利用率低下，造成资源浪费；因专业性较强，技术指标易存在品牌倾向性而不易监管，变相制定供应商。
　　医用耗材、试剂等卫生材料品种多、采购金额大，医用耗材集中采购方式尚未进入实施阶段，大部分是医院自行招标采购，供应商管理混乱，有的医院医用耗材供应商多达400多家，采购缺乏申请审批流程，存在私自与经销人员洽谈业务、私自采购，拒绝使用招标采购的合格产品等违规现象。
　　药品采购信息未公开，公立医院专家在政府中标目录内选药时存在品牌倾向，未建立药事监督委员会，缺少监督制约机制。药品采购金额、数量、药品供应商等采购结果未公开，采购流程和用药情况等信息不公开，职工参与度低，缺少监督约束机制。
　　工程建设占医院很大开支，每年均有上千万的支出，因工程项目的特殊性，存在事后审核，这是医疗器械，药品等采购合同所不具备色优势。虽然审核的力度很大，但前期工作对工程造价起着决定性作用。某些工程项目合同条款不合理，部分工程维修、采购等项目由相对单一的承包商、供应商承揽，缺乏应有的竞争。招标较不规范，化整为零、规避招标现象严重；结算超预算。