浅谈医院资金管理存在的问题与对策

　　在新的经济形势和在新医改政策的引导下，医院的发展面临着新的挑战，也面临着更多的改革挑战，确保医院在改革中取得长足的发展，医院的资金管理工作成效变得尤为重要。目前医院资金管理方面还存在许多问题，并没有建立资金的使用效率和使用效益系统分析体系，在很大程度上阻碍了资金管理水平的提升。本文阐述了医院资金管理的现实意义，分析了目前医院资金管理中存在的主要问题，论述了影响医院资金管理系统构建的相关重要环节，并提出相应的对策建议。
　　医院 资金管理 财务管理
　　资金管理在医院发展中的重要意义
　　医院作为公益性事业单位，在现代社会中肩负着救死扶伤的重任，通过提高医疗技术水平，能够大幅改善民众的就医环境，实现自身的社会使命。如何高效参与社会变革，在竞争中谋求发展，是各医院在加强管理工作中需要积极思考的现实问题。目前，医院实行的是事业单位财务制度，资金是医院财务管理的主要组成部分。在保证医院健康、可持续发展前提下，在管理上一定要合理使用资金，提高资金使用效率。因此，建立健全医院的资金管理制度，其现实意义在于：
　　（1）有助于降低医院运营成本
　　加速资金周转是提高资金使用效率的主要手段之一。是医院要通过加快应收账款、存货的周转，将作业成本法的基本原理运用到临床科室的总务、药品、卫生耗材的申领与各物质采购管理部门采购供应直接关联，能够明显降低医院运营成本，提升医院财务管理水平。
　　（2）有助于提高医院服务质量
　　确保医院运营资金的充盈是资金管理的重要目标，最大程度上确保医院的正常运转，顺利进行各种医疗服务和科研。医院应该把社会责任和社会保障放到第一位，而不是把利益放在第一位，因此资金运转必须足额到位，以保证医院医疗服务有序开展。现代化的医院功能打造智慧型现代化医院，需要先进的医疗设备、高效快捷的信息软件体系、ERP系统的开发，这些都是医院正常运转的重要保障，而这都需要有相应充足的资金做坚强的后盾。
　　（3）有助于保障财政资金安全
　　医院资金管理的安全性是资金管理工作的基本要求与首要任务，它对于社会稳定性和人民的团结性具有一定的影响力。在医院资金得使用管理方面，应当根据预算部门、审计部门、运营部门的科学论证，将资金运用到该用的方面，实现医院又好又快的发展态势。这样既堵塞资金管理方面的漏洞，提高资金的运行效益，又可以有效地规范医院资金安全管理的秩序，保障了财政资金使用的有效性和安全性。
　　现阶段公立医院资金务管理上存在的问题
　　（1）资金管理意识有偏差
　　医院应把主要精力放在提升内在医疗服务水平上，运用财务管理理论去管理运营资金，提高资金使用效率。但是目前大多数医院都着力于扩大规模，投资随意性较大，缺少科学论证和可行性分析，造成资金投资不合理，使得医院受到损失，资金使用效率低下，这已经成为医院资金管理中比较普遍的问题。
　　（2）资金管理制度不健全
　　从医院现金流的收支两条线分析，药品、卫生耗材、总务物质、医疗设备的购人金额占医院資金支出的很高比例。长期以来，医院只将此作为成本核算部分去统计分析，而忽略了它们也是医院购置资产，是医院现金流出的重要内容。目前，在对于这方面资金的支出，没形成可量化的资金管理制度。而对于对医疗设备的购入，也不是建立在设备效益分析量化制度基础上开展的，没有具体的可行性分析及论证做保证，难免会有重复的购置现象，制约着资金优势的发挥。
　　（3）资金管理效率不高
　　以一家市级医院为例，卫生材料的月库存占用平均资金是当月购入耗材资金的33%-39%，这部分存量资金的闲置，没有产生资金效益就是浪费。目前，上述内容并没有具体的存量资金限额，也没有量化考核指标，容易形成资金管理上的疏漏。又例如在没有完善的设备效益分析数据前提下，可能导致医疗设备的重复购置，变相的降低资金的使用效率，也很难现实全院相同设备的共享性，以之相关的设备维修保养费用同样存在难以考量。
　　（4）社保拒付压力日益增加
　　目前，拒付费用占压医院流动资金费用比例大，直接影响医院医疗工作正常运转。无文件要求拒付理由随意性较大。材料费虽无明确限制，但医保中心要求均需重新申请同意并有相应的要求限制，未提前申请或超限制范围就拒付。其它治疗、检查费用情况也是如此，每一项治疗检查均有其要求限制，一些医生过度依赖大型设备检查和高精尖设备治疗。由于怕出现医疗纠纷，在目前医疗执业环境恶劣的情况下，能检查的都做一遍以取得依据。否则一旦出现医疗纠纷不能举证倒置，医院赔付的金额更大。部分医保药品人为予以限量使用，超量部分就拒付。医保经办机构与医院医保办沟通不及时，检查与被检查关系不平等。医保经办机构组织的检查或考核组有些人员不具备医学专业知识，有的人员脱离临床多年，不是帮助医院查找改正问题，而是明知医院有错误也不及时告之，而是等到核准或检查时挑出毛病来拒付。
　　优化公立医院资金管理的对策建议
　　（1）树立医院资金管理的正确意识
　　根据医院实际情况，利用财务管理相关理论，将医院的现金流人与流出及对应的经济业务进行分析梳理，本着节源开流，利用大数据分析论证，对于耗材类利用存货库存预警系统，对资金需求量做出预测；对于设备的购置一定要基于设备效益分析及科学论证基础之上，这样才会将有限的资金配置到合理的项目上去，才会从根本上提高医院的资金使用效率。
　　（2）完善医院的资金管理制度
　　企业应通过预算控制进行统筹安排，整合资金类别，建立资金使用前提供论证依据财务数据分析部门，权责同岗；建立事中监督机制，推行集中审计，保证资金使用的合理性、安全性；建立事后考核机制，对前期资金使用效率指标进行评价分析，对不足地方提出改进方案。
　　（3）提高资源资金管理效率