多方优化健康教育策略提高消化内镜下治疗患者健康素养及治疗依从性的护理体会

　　【摘 要】对内镜下治疗的患者从术前，术中，术后针对性的进行健康教育策略的多方优化，从入院到出院给予全程健康教育管理，从而提高内镜治疗患者的健康素养，治疗依从性。
　　【关键词】健康教育策略；内镜下治疗；健康素养；治疗依从性
　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0122-01
　　消化内镜技术飞速发展，经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），内镜下粘膜剥离术（ESD），黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER），超声内镜（EUS）引导下各种穿刺与治疗等治疗项目越来越多，同时对此类患者治疗效果的要求也越来越高。虽然内镜下微创治疗有术后恢复快等特点，但术后并发症也很多，如术后出血，穿孔，胰腺炎等，出院后不及时复诊等问题越来越收到医护的重视。若患者对疾病治疗没有正确的认知及自我管理，影响治疗效果及预后。健康素养[1]是个人获取、处理及知晓健康信息与服务，并做出恰当健康计划的能力。研究发现，患者的健康素养水平越低，健康管理能力也就越差[2]。健康教育能够提高患者的健康素养，尊医行为，已被国内外学者所公认[3]。但传统的健教方式是一种单向的灌输式的信息传递方式，医护人员提供的健康教育内容，无效接收率达到50%或更高，优化康教育方法，是根据患者的健康素养水平进行个性化干预，以最终提高患者的健康素养。为此我们根据内镜下治疗的病人特点多方优化围术期健康教育策略，以提高患者健康素养和治疗依从性，达到最佳治疗效果，现报道入如下：
　　1 良好的“首因效应”，入院建立彼此“信任”的护患关系-首信服务
　　“首信服务”即护士长工作台前移，首先接待新入院病人，若护士长不在时，由责护组长负责接待，让患者第一时间感受到病区的“温度”将“以病人为中心”的优质护理理念和人文关怀在患者刚入院时，就融入到对患者的护理服务中，接待新入院患者后，护士长迅速对患者准确全面评估，为患者选择合适的床位医生，并通知床位医生查看患者，由于护士长自身特殊的身份和在科室的威信，从而缩短医生接诊患者的时间。护士长通过对患者生理、心理和社会文化背景等全方位的了解，准确评估患者病情，通过与患者沟通，了解患者个性特点，选择不同等级的护理人员，从良好的“首因效应”开始，建立彼此“信任”的护患关系。
　　2 医护一体化术前访视-建立消化内镜治疗专科特色的CICARE沟通模式
　　多项国内外研究表明，术前访视确实能有效地减轻患者的心理压力，降低术后并发症，国外医疗机构倡导使用CICARE模式进行术前访视，有效提升护士的沟通能力和提高患者的就医体验。我们在护理工作中结合沟通流程的内涵与我国医疗护理工作开展的程序进行改进和优化[4]。跟据 CICARE 沟通模式（CICARE）：C（Connect）接触；I（ Introduce）介绍；C（Communicate）沟通；A（Ask）询问；R（Respond）回答；E（Exit）离开，结合医院护理行为规范和内镜治疗患者心理的特点，建立患者术前病房及内镜中心医护一体化访视的 CICARE 沟通流程，应用一年大大提高了术前访视的效果。
　　3 提高患者对健康教育知识的掌握率-回授法健康教育
　　患者健康知识的缺乏及不良的遵医行为可引发多种并发症，影响治疗效果，回授法即医护人员实施健康教育后，让患者用自己的语言复述或演示学到的健康信息，被认为是对任何人群都适用的健康教育方法，特别适合健康素养缺乏的人群。我们依照常规健康教育的内容和参考文献的基础上按内镜下不同治疗术前教育、术后教育、 出院教育三个阶段列出具体的健康教育内容，列出针对性的回馈教学提问用语。具体教育内容包括疾病相关知识、术前访视、饮食运动、出院预防指导等。护理人员运用回授法实施全面有效具有个性的健康指导，通过患者的反馈及时评价健康教育的效果，针对未掌握部分给予再次指导，直至完全掌握，有利于手术顺利进行和术后快速康复，积极预防并发症。同时，提升了患者对医务人员的信任，改善护患关系，提高患者满意度。
　　回授法不仅要求受教育者學习，在学习后还要有一个反馈过程，积极鼓励受教育者参与到整个健康教育活动中，改变被动式的学习状态，充分发挥家属学习的主动性，保证知识传递的正确性和有效性。
　　4 术后综合管理，医护患联动延续护理
　　内镜治疗后并发症的出现不仅会影响患者病情的恢复，同时还会增加心理与经济负担，降低预后效果。对病人综合管理，做好术后个性化的体位，饮食管理都需要病人有很好的治疗依从性，我们利用彩色图片，微信公众号进行健康教育，出院后延续性健康管理，使患者及家属主动参与，明显提高了病人的依从性。
　　5 小结：
　　随着“健康中国”作为国家战略决策的提出，《“健康中国2030”规划纲要》也提出了我国居民健康素养水平30% 的标准，但目前是低此标准的。健康教育能够提高患者健康素养、遵医行为，已被国内学者所公认。我们通过多方优化健康教育策略，不同阶段采取不用的健康教育方法对内镜下治疗的患者就疾病相关知识、心理干预、术前访视，用药指导、饮食干预、运动指导、用药观察、自我监测，出院后的延续管理进行全程教育，提高了内镜下治疗患者的健康素养及治疗依从性，减低术后并发症的发生，提高患者的生活质量，值得推广应用。
　　参考文献
　　[1]Rowalnd G， Shaw A， Jaswal S，et al. Heath literracy and the socialde term inants of health： a qualitative model from adultle arnere[J].Health Promot Int，2017， 32（1）： 130 -138.
　　[2]BakerD，ParkerR，WjlliamsM，etal.Patient reading abjlityand use of health care services[J].Am J Public Health ，1997，87（6）：1027-1030.
　　[3]吕 婕，郭 霞，李球兵，等. 唐山市社区老年糖尿病并发肺结核患者健康素养与预后分析[J]. 实用预防医学，2017（2）：，24（2）：129-133.
　　[4]陈新琴.肖丽萍.陈秀云.CICARE 沟通模式在眼科日间病房中的应用[J].临床护理学电子杂志，2017，2（33）：133-134