佛山市三水区中小学生PPD试验筛查肺结核结果分析

　　【摘要】 目的 摸清三水区中小学生结核菌感染和患病情况，控制结核病在学校流行和传播。 方法 抽取佛山市三水区中小学新生进行PPD皮肤试验，强阳性者进行胸片检查，胸片异常者予痰抗酸染色涂片；胸片未见异常者，知情同意下予以预防性服药。数据应用采用SPSS 180统计分析，方法包括统计描述、行列表的χ2检验等。结果 佛山市三水区中小学生总阳性人数为5481人，阳性率为4447%；强阳性人数为230人，强阳性率为187%；发现1例活动性肺结核患者，患病率为811/10万。不同性别组PPD试验结果：受检男生中，阳性为2952人（429%）、强阳性为103人（15%）；受检女生中，阳性为2529人（465%）、强阳性为127人（23%）；不同性别组学生之间PPD试验结果差异有统计学意义。（χ2=322 P 【关键词】 中小学生；PPD试验；肺结核；结果；分析
　　作者单位：528100 佛山市三水区疾病防治所
　　通讯作者：钟雨融 Email：sanshui_tb@126com 结核病是严重危害人类身体健康的慢性传染病，近年来发病率逐渐上升[1]，已成为全球严重的公共卫生问题。结核病是通过呼吸道传播的一种慢性传染性疾病，人群普遍易感。我国结核病患患者居世界第2位，估算全国有450万活动性肺结核患者，有55亿人已受结核菌感染（结核感染率为445%）[2]。为了解佛山市三水区中小学生结核病感染发病情况，笔者于2011年4月对佛山市三水区12725名小学、初中新入学学生进行PPD皮肤试验，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　11 一般资料 佛山市三水区12725名小学、初中学生。
　　12 研究方法和器材
　　121 方法 抽取佛山市三水区初中和小学的新生进行PPD皮肤试验和健康宣传教育；PPD强阳性进一步胸部X光片检查；胸片异常者予痰涂片抗酸染色检查；PPD强阳性而胸片未见异常者，在知情同意情况下，予以预防性服药。
　　122 器料和注射 结核菌素人型纯蛋白衍化物（PPD），注射器。注射方法：在左前臂掌侧，注射01 ml（含5IU PPD），呈直径约为6～10 mm大小白色隆起。于72 h后检查试验反应，对阳性者测量硬结的横纵径，计算出硬结的平均直径。
　　13 结果判定：
　　131 硬结平均直径
　　14 统计学方法 数据应用Excel2003录入，采用SPSS 180统计分析，方法包括统计描述、行列表的χ2检验等。
　　2 结果
　　21 一般特征 佛山市三水区共有12725名学生为结素试验对象，实际接受检查数为12324名，筛查率为9685%。其中初中学生7003名（568%），小学5321名（432%）；男生6888名（559%），女生5436名（441%）；
　　22 PPD结果 12324名学生中，PPD阳性人数为5481人，阳性率为4447%；强阳性人数为230人，强阳性率为187%
　　23 肺结核感染的流行特征
　　231 空间分布 初中学生PPD阴性3524例（503%），阳性3341例（477%），强阳性138例（20%）；小学学生阴性3089例（581%），阳性2140例（402%），强阳性92例（17%）； 初中学生PPD阳性比例比小学学生高（χ2=727，P<001）。
　　232 人群特征 受检男生中，PPD阴性3833例（556%），阳性2952例（429%），强阳性103例（15%）；女生中，阴性2780例（512%），阳性2529例（465%），强阳性127例（23%），不同性别组学生之间PPD试验结果差异有统计学意义（χ2=322，P<001）。女生的阳性率、强阳性率比例高于男生
　　24 患者发现及预防性服药
　　241 患者发现及处理 对230例PPD强阳性学生均拍摄后前位胸片1张，胸片异常者予痰涂片抗酸染色检查，发现1例活动性肺结核患者，为中学女生，患病率为811/10万，已纳入“广东省结核病控制项目”，进行规范的抗结核病治疗。
　　242 预防性服药 暂没有学生家长同意进行预防性服药。
　　3 讨论
　　本次调查显示，佛山市三水区中小学生PPD强阳性率为187%，发现1名活动性肺结核患者，患病率为811/10万，在国内处于中低水平，较陕西榆林[4]、河南郑州[5]以及河北廊坊[6]报道的强阳性率和患病率低。这与我区认真贯切执行卫生部办公厅和教育部办公厅联合印发的《学校结核病防控工作规范（试行）》密切相关，我区专门制定了《佛山市三水区学校结核病防控工作规范（试行）》，明确了卫生行政部门、教育行政部门、医疗卫生机构和学校的职责，将结核病的检查项目作为学校新生入学体检的必查项目，及时发现和治愈肺结核病病例，有效控制了结核病在学校的传播和流行。
　　初中学生PPD阳性比例较小学新生高，这与袁磊凌[7]等对佛山市禅城区中小学入校新生结核菌素检查结果，以及我国第四次全国流调[2]的结果相符，这可能与随着年龄的增长，社会交往较广泛，接触结核菌的机会不断增加，以及卡介苗的滴度降低，保护率下降且学习任务繁重有关。
　　女生PPD阳性比例比男生大，与罗丽颖[6]，王月秀[8]，刘海龙[9]等对廊坊、榆林和宿迁市的中小学生结核菌感染现状的调查结果相符，原因可能与女生的身体机能特点，体质较弱以及发育期较早，营养需求较高，另外，女生较文静，户外活动较少等有一定关系[7]。
　　国内多项研究表明，化学药物对学生结核病的发生有较好的预防作用[1012]，但本次研究，由于学生家长对结核病预防用药可能出现的药物副反应过分担忧，害怕影响学生的正常生长发育，暂没有学生家长同意进行预防性服药。
　　综上所述，我区认真贯切执行《学校结核病防控工作规范（试行）》取得了显著成绩，佛山市三水中小学学生结核菌感染率处于国内中低水平，学生活动性肺结核患病率较低；但初中生感染和发病率较小学高，女学生易感，因此，应继续加强三水区学校结核病防控工作，防范学校结核病疫情的传播流行。同时，应加强宣传对结核病预防用药的必要性，消除学生家长对药物副反应的过分担忧，防患于未然。
　　参 考 文 献
　　[1] 许柏青， 李龙武 武冈市中小学生结核病患病情况调查分析. 实用预防医学， 2008， 15（03）：760761.
　　[2] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组 第四次全国结核病流行病学抽样调查报告. 中华结核和呼吸杂志， 2002， 01.
　　[3] 屠德华 菌素试验的应用. 中国防痨杂志， 2001， 23（2）： 123125.
　　[4] 月秀， 李军 榆林市中小学生结核菌感染现状调查. 中国学校卫生， 2008， 02（44）： 175176.
　　[5] 吴艳荣， 任志田 郑州市部分大中专院校六届入校情况调查. 医药世界， 2009，01（86）： 9495.
　　[6] 罗丽颖 廊坊市农村地区中小学生结核菌感染现状调查. 中国病原生物学杂志，2010， 02（23）： 158160.
　　[7] 袁磊凌佛山市禅城区中小学生肺结核感染和患病现况.中国学校卫生， 2012， 01.
　　[8] 王月明， 陈秀琴， 张宏娟 大连市中、小学生结核菌感染情况分析. 中国公共卫生，2009， 05（12）： 534535.
　　[9] 刘海龙 宿城区农村中小学一年级学生结核菌感染情况调查. 中国农村卫生事业管理， 2009， 29（12）： 921.
　　[10] 罗丽颖 廊坊农村中小学结核菌感染者实行药物预防的评估. 航空航天医药， 2010， 03 （11）： 302303.
　　[11] 马丽萍 传染性肺结核患者家庭中儿童结核感染发病及预防的研究. 中国实用儿科杂志， 2003， 05（07）： 277279.
　　[12] 陈晓梅 某大学1995～2001级学生结核发病情况与PPD试验关系分析. 中国校医， 2008， 03 （29）： 301302.