小儿手足口病的三间分布和预防措施
[摘要] 目的 探讨手足口病的三间分布和预防措施。 方法 分析2012年山东省聊城市莘县的486例手足口病患儿的资料。 结果 所有患儿均在5～8月起病，81.7%的患儿集中在幼儿园、小学发病，3岁以下的患儿占69.2%。 结论 了解手足口病的三间分布，有助于预防手足口病的发生。
[关键词] 手足口病；三间分布；预防措施
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0171-02
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病，主要通过粪口、呼吸道和飞沫途径传播。最常见的引起HFMD的病毒是柯萨奇A16型和肠道病毒71型[1]。该病近年呈散在发生，具有起病急，潜伏期短，传播广泛的特点，常发生在学校、托幼机构等公共场所，潜伏期为2～7 d，学龄前儿童和婴幼儿多发。该病的传播力强，容易引起局部暴发流行。经过治疗后多数患者痊愈，仅个别患者出现脑炎、肺水肿、心肌炎、急性迟缓性麻痹、无菌性脑膜脑炎等并发症，也有个别患者因病情发展迅速而死亡[2]。本研究对2012年山东省聊城市莘县的486例HFMD小儿进行调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年山东省聊城市莘县的486例HFMD患儿，其中，男性279例，女性207例；病程1～12 d，平均5 d。
1.2 调查研究方法
采用资料分析的方法，对各单位上报的2012年山东省聊城市莘县的486例HFMD患儿的资料进行分析。
2 结果
2.1 临床表现
486例患儿中，461例（94.8%）患儿在第一阶段（急性期）即确诊为HFMD，主要表现为发热、咽痛，手、足、臀、膝、口腔等部位的皮疹和口腔溃疡，308例患儿也出现头晕、头痛、呕吐、精神不振等症状。HFMD以特征性皮疹为主要的临床诊断依据，该类皮疹的特点是痒、不痛、不结痂、不留瘢痕。发病初期患儿可见轻度的上呼吸道感染症状。皮疹以口腔黏膜疹出现最早，表现为水疱、粟米样斑丘疹等，疹子四周伴红晕，随后进展到两颊、手、臀、足等部位。红疹多在一周内变暗，后慢慢消退。皮疹呈黄豆大小的椭圆形或圆形，内有混浊的液体，愈合后不留瘢痕[3]。23例（4.7%）患儿在第二阶段（危重期）确诊为HFMD，患儿以神经系统受损为主，伴有急性迟缓性麻痹、脑炎、心肺衰竭，肺水肿等。2例（0.4%）患儿在第三阶段确诊，该阶段为恢复期，患儿的生命体征稳定。
2.2 HFMD的三间分布
2.2.1 时间分布
486例患儿均在5～8月起病，其中5月121例（24.9%），6月132例（27.2%），7月100例（20.6%），8月133例（27.4%）。
2.2.2 地区分布
486例患儿有397例（81.7%）集中发病，其中，托幼机构和幼儿园214例，小学校183例；89例（18.3%）散在发病，发病地点有家庭、公园、游乐场所等。
2.2.3 人群分布
患儿年龄8个月～13岁，中位年龄3岁。8个月～1岁65例（13.4%），1岁～ 271例（55.8%），3岁～97例（20.0%），5岁～53例（10.9%）。
2.3 HFMD的预防措施
针对上述情况，加强了本县对HFMD的预防，主要预防措施如下。
2.3.1 健康教育和健康促进 HFMD主要是由不良生活习惯引起的，因此完全可以通过培养良好的生活习惯来预防。在多发的地方，如学校、托幼机构、医院、公园等发放印制的健康教育小册子，以普及HFMD的疾病和预防知识。通过广播、媒体等宣传建立良好的个人卫生习惯，勤洗手等可以有效预防HFMD的发生。建议婴幼儿尽量少去公共场所，以减少感染发病的机会。黄玉华等[4]指出，做好患儿及家属的健康教育，普及大众的预防、卫生知识，特别是手的卫生是提高HFMD防治效果的关键。
2.3.2 个人预防 做好个人卫生，饭前、便后、外出后用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，食物要洗净、煮熟之后再吃；避免与发病儿童接触；轻症患儿最好居家治疗，防止院内继发感染；婴幼儿手接触的玩具应勤擦洗、消毒，奶瓶、奶嘴应充分清洗、及时消毒；对于出牙期的婴幼儿更应注意其用手卫生，婴儿用手、嘴感知世界，在婴儿用手接触未消毒的物品后，应洗手后再让其吮吸手指；家长在接触婴幼儿尿布、粪便后应及时用肥皂或洗手液洗手。秦淑文等[5]指出，不良的洗手习惯是HFMD发病的危险因素，洗手是预防HFMD的关键。2008、2009年原卫生部制订的《手足口病预防控制指南》均指出，预防HFMD的一个关键是切断传播途径，洗手是一个很有效的措施。
2.3.3 家庭预防 家庭应用消毒液定期消毒衣柜、床、地板、家具等；每天早上、中午、下午都要开窗通风换气；天气好时应将被褥和衣服进行晾晒；保持家庭内成员良好的用手习惯，做到饭前、便后洗手，定期修剪指甲，保持指甲内无污垢。
2.3.4 幼儿园和学校预防 保持宿舍和教室的通风换气；每日放学后要对学生的课桌椅、黑板、地板、扶手、门把手等进行清洗消毒；对学生的餐具和用具进行清洗消毒；教育学生养成良好的用手习惯，饭前便后洗手的习惯；对可疑HFMD的学生，及时将其送往医疗机构就诊，并指导其居家休息，直至好转后才能上学，以防止学校内的传播感染；当HFMD发病的学生数增多或呈聚集暴发流行时应及时向卫生和教育部门报告。学校应将如何正确洗手纳入日常教学中[6]：正确的洗手分为5步，湿、搓、冲、捧、擦。其中“搓”包括手心、手背、手臂、指缝相对搓揉20 s，整个洗手过程不得<30 s。课堂老师指导每位学生正确洗手，课下抽查学生是否能做到正确洗手，以强化学生的正确洗手习惯。
