儿童青少年超重肥胖的学校干预环境探析

　　摘 要：我国儿童青少年超重与肥胖问题突出，需要通过有效途径主动干预。采用文献法、逻辑分析法等研究方法，以近年来河南省和北京市、上海市等省、市儿童青少年超重与肥胖检出状况为例，结合生态系统理论对我国儿童青少年超重与肥胖的学校干预环境进行了分析。结果发现，儿童青少年超重肥胖的学校干预环境建设主要包括学校卫生、舆论、体育、信息、心理等方面，从这些方面着手可有效遏制我国儿童青少年超重与肥胖的发生、发展。
　　关键词：中小学生；超重；肥胖；干预环境
　　中图分类号：G80-05 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1487.2017.01.026
　　2015年11月25日，全国学生体质健康调研组组长邢文华在《2014年国民体质监测公报》发布会上说：“在学生体质健康状况总体有所改善的同时，也存在一些问题……肥胖检出率持续上升”[1]。可见肥胖这一影响我国儿童青少年体质健康的因素依然突出，并呈不断加重的趋势。研究也证实，近年来中国7～18 岁的学龄儿童体质量指数、腰围、超重肥胖及腹型肥胖逐年增长[2]，在肥胖的发生因素中，基因占25%，环境占75%[3]，反映出学校、家庭、社区（村落）等后天环境与儿童青少年超重肥胖之间极强的关联性，显示出通过学校环境主动、积极干预意义重大。
　　1 生态系统理论概述
　　生态系统理论用于健康行为干预始于上世纪八十年代。生态模式从个人（个体生理、心理）、微观（学校、家庭、同辈群体）、中观（传媒）、宏观（文化、习俗、制度、经济等）等多层次因素分析健康相关行为，认为这些因素交互影响作用于健康相关行为的形成[4]。学校、家庭、同辈群体等被列入微观层次，对于儿童青少年而言，除家庭之外学校已成为影响儿童青少年身心健康成长的最大、最重要的微系统。儿童青少年的身心发展与学校环境之间的关系是双向的，儿童青少年生物、社会特性的形成受学校环境的影响极大，其中学生肥胖检出率持续上升的现实说明，我国应该反思学校环境中某些不利于学生身体健康发展的因素，并积极、主动地进行干预、重建。肥胖是由于生理、心理、生活方 式、遗传、社会经济及文化背景诸因素相互作用的结果[5]，依靠儿童青少年自身去认识、纠正存在的行为和生活方式方面的问题往往收效甚微，需要通过学校干预环境建设等途径进行积极、有效干预。
　　2 我国儿童青少年超重肥胖趋势
　　随着我国社会、经济的快速发展，国民生活水平迅速提高。而在健康意识缺失、运动不足、不良生活习惯等多因素的影响下，不仅我国成年人中“蜘蛛形”人群的比例在不断上升，儿童青少年中“圆桶形”人群的比例也在逐年增加，对中华民族旺盛生命力的延续构成了严重威胁。1985～2010年的25年间，我国7～18岁儿童青少年超重检出率由1.11%增至9.62%，肥胖检出率由0.13%增至4.95%[6]。人口大省河南省25年间的儿童青少年体质的整体变化趋势为：形态指标发育水平继续提高……肥胖检出率大幅度上升[7]。北京市2010 年中小学生超重、肥胖检出率分别为12.49%、9.52% [8]。上海市儿童青少年总体超重肥胖率为21.0%，男、女生分别达27.6%和14.3% [9]。近日发布的《2014年国民体质监测公报》中显示：“与2010年相比，2014年……大学生身体素质继续呈现下降趋势，视力不良检出率仍然居高不下，继续呈现低龄化倾向，各年龄段学生肥胖检出率持续上升”[10]。说明肥胖、视力不良、大学生身体素质下降是阻碍我国儿童青少年健康成长的主要因素，而其中肥胖对儿童青少年身心健康的影响尤为严重。儿童青少年肥胖不仅会导致高血压、心血管病、糖尿病等慢性病提早发生，并且会影响他们的心理健康和社会适应能力[11]。加大对儿童青少年超重肥胖的干预，遏制我国各年龄段学生肥胖检出率持续上升的趋势刻不容缓。
　　3 儿童青少年超重肥胖学校干预环境的构成
　　儿童青少年超重肥胖学校干预环境建设是一个系统工程，需要学校相关部门各司其职、通力合作。其概念为：“以预防和解决学生超重肥胖问题为主要目的而专门构建的包括学校卫生干预、舆论干预、体育干预、信息干预、心理干預等多种干预途径的综合系统”。其构成如图1所示。卫生干预主要是指对校园环境卫生、饮食卫生及学生卫生行为等的干预；舆论干预主要是指通过对学生体质健康的教育与宣传，在校园内形成良好的、有利于学生保持强健体格的舆论环境。体育干预是指通过改善校园体育场地、设施条件，经常开展体育锻炼活动，营造良好的体育锻炼氛围，预防与干预学生超重肥胖的发生、发展；信息干预主要是指通过建立学生体质健康信息的电子档案，及时了解学生的BMI指数变化状况并反馈给有关部门，为采取针对性的干预对策提供科学、准确的参考；心理干预主要是针对超重肥胖学生易发的焦虑、自卑，甚至自闭、抑郁等心理问题而采取的心理咨询、辅导与健康教育。
　　4 儿童青少年超重肥胖学校干预环境分系统解析
　　4.1 卫生干预
　　校园环境卫生、饮食营养与卫生、个人营养卫生知识水平与卫生行为都会对学生体质健康特别是BMI指数产生较大的影响。卫生干预主要是从学校卫生和对学生进行营养卫生知识的教育，改变儿童青少年不良生活卫生习惯方面着手。重点做好校园环境卫生，为学生提供良好、整洁的学习环境；搞好学校食堂卫生与营养，为学生提供干净、可口、有多种选择的饭菜；保持图书馆、体育馆、教室、寝室等场所的空气卫生质量，为学生提供满意的学习、睡眠条件。曹若湘，王绍丽[12]研究后认为：“有针对性地改变青少年的生活理念和卫生行为是预防与控制青少年肥胖有效而经济的方法”。因此，在对学生个人营养卫生知识教育与卫生行为的干预方面，学校要通过弥补部分学生家长受教育水平低，对学生缺乏营养卫生知识教育的空缺，并纠正部分家长向学生灌输的多吃、想吃什么就吃什么的错误观念，要求学生讲求营养合理搭配、荤素合理搭配，克服快速进食、睡前吃零食、过多喝碳酸饮料等不良饮食卫生行为，扫除易导致学生身体超重肥胖的诱因。