大型医疗机构资产管理组织机构的建立与实践

　　摘 要：为配合国家医药卫生体制改革，2012年国内各级、各类医疗机构开始执行由财政部、卫生部颁布的新《医院财务制度》和《医院会计制度》。固定资产在医院资产总额中占据了近50%的比重，如此巨大的规模必然要求管理层应对其加强管控，使其真实价值能够得到体现，资产能够高效运转，这直接关系到新形势下医院的发展能力。目前，国内医院资产管理一般采用医院财务部门设立总账管理资产总额、物资管理部门建立名细账进行分类管理、医疗临床使用部门按卡片账管理实物的管理框架和模式。内蒙古医科大学附属医院参照国内大学教学设备管理先进体系，在国内大型医院率先成立国有资产管理部，对医院资产进行系统管理。文章以实际调研结合医院资产管理现状，分析大型医院资产管理存在的问题，提出管理改进建议。
　　关键词：大型医院 资产管理机构 建立与实践
　　中图分类号：F253.9
　　文献标识码：A
　　文章编号：1004-4914（2015）03-257-05
　　一、现阶段大型医疗机构资产管理组织架构和存在的问题
　　1.医院财务会计制度之变革。建国以后，医院没有单独的财务和会计制度，使用的是行政机关“预算会计制度”；医院没有独立的财务会计核算科室，财会核算工作和资产管理工作划归办公室或总务部门兼管。
　　随着国内经济和社会发展，原有行政“预算会计制度”已经不能适应医院快速发展与科学管理、专业核算的需求，特别是1978年后国家在农村、工商企业实行联产承包责任制，按客观经济规律办事、进行成本核算、讲究社会效益和经济效益取得显著成效的大环境下，1988年财政部、卫生部颁布了国家第一个医院专用《医院财务制度》和《医院会计制度》，制度规定“医院是医治和预防疾病，保护人民健康的社会主义福利事业单位，同时又是独立的经济核算单位；财务管理坚持社会主义办院方向，在国家计划指导下，按客观经济规律，积极合理地组织经济活动。”
　　随着国家管理由计划经济向市场经济转变，医疗行业也向市场经济过渡。1998年财政部、卫生部颁布第二个《医院财务制度》和《医院会计制度》，明确了“医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位，不以营利为目的。在以社会效益为主的原则下讲求经济效益。”
　　为配合国家深化医疗卫生体制改革，体现医疗行业的公益性，2012年财政部、卫生部颁布了第三个《医院财务制度》和《医院会计制度》，制度指出“医院是公益性事业单位，不以营利为目的。要正确处理社会效益和经济效益的关系，正确处理国家、单位和个人之间的利益关系，保持医院的公益性。”
　　2.大型医疗机构资产管理模式随着医院财务会计制度的变化而变革。建国至今，医疗行业财务会计制度由“预算会计”——专用《医院财务会计制度》的4次变化，医院财务管理由记“流水账”——“部分成本”核算——“全成本”核算转变；医疗机构资产管理模式也由“计划管理模式”——“有计划的社会主义市场经济管理模式”——“市场经济管理模式”——“公益性事业单位”的管理模式而转变。
　　3.现有资产管理模式存在的问题。固定资产在医院资产总额中占据了近50%的比重，如此巨大的规模必然要求管理层加强管控，能够体现其真实价值，资产能够高效运转，它直接关系到新形势下医院的发展能力。目前，国内医院资产管理一般采用医院财务部门设立总帐管理资产总额、物资管理部门建立名细账进行分类管理、医疗临床使用部门按卡片账管理实物的管理框架和模式。
　　由于医疗机构资产管理模式由“计划管理模式”——“有计划的社会主义市场经济管理模式”——“市场经济管理模式”——到“公益性事业单位”的管理模式转变，现有资产管理过程中总体上存在着“重购置、轻管理”的思想，尤其是临床科室主要关注点侧重于医疗方面，为开展医疗服务或未经严谨论证引进新技术而盲目购置，在管理模式转变过程中出现管理混乱，忽视从经济效益方面进行慎重考虑，概括为存在以下主要问题：
　　（1）盲目购置固定资产而造成资源浪费。固定资产对于医疗卫生单位提高竞争力具有重要意义，因此医疗单位都在千方百计、努力扩大基本建设规模，更新医疗设备，加强固定资产等基础设施建设。表现为大量申请国外、国内贷款、申请财政预算拨款或融资增加医院固定资产。但由于缺乏科学严谨的论证和充分的市场调研，在固定资产购置问题上只注重其先进性，对其实用性、重复性等问题缺乏必要的关注，造成设备运行成本大于其使用效益的现象时有发生，部分固定资产甚至被闲置，造成资金的浪费；或者是为了开展某项业务而购置的设备，因业务的停止或使用人员的离开而搁置，或因设备的更新而闲置等。
　　（2）有些设备利用率低，不重视资产的使用效益，闲置的固定资产处置不当。大型公立医院由于业务科室细分、病房多，各个业务科室独立设置、要求各类医疗设备配备齐全，导致业务科室之间固定资产闲置；有些科室在固定资产购置时未考虑到产生的经济效益和社会效益，存在盲目性、医疗设备利用率低。业务科室又不能及时了解有需求科室的信息，对闲置、利用率低医疗设备无法进行必需和及时的调配、调剂，出现重复购买、浪费现象。虽说医院应本着公益性的原则考虑资产购置，但也应结合实际情况，根据整体战略进行考量，对某个科室某项固定资产使用率不高、经常闲置，而另一科室重新申购购买该设备时，应提供医院设备信息，促成在全院范围内流转和通用，防止资产重复购置使用率下降。
　　（3）捐赠设备及试用物资成为“特殊资产”，形成赠送资产未备案的事实。一些厂家为了商业宣传等目的，会将一些医疗设备以试用方式直接投放在科室使用或赠送给科室，而科室误以为这些资产不属于医院购买，因而不通过资产管理部门审批和备案，使这部分设备及物资没有通过财务登记入账，成为科室自有财产，形成医院属性不明的“特殊资产”、“隐形资产”，这部分国有资产容易流失。
　　（4）医院财务账目处理存在的问题。因医院固定资产管理员缺乏责任心或对管理的相关环节掌握不全面，致使固定资产申购、领用等相应的手续不全，固定资产管理涉及的固定资产卡片缺失、固定资产的领物人与其实际使用人不一致等，设备管理混乱；或会计人员为了记账方便，将相同的几十件物资归属于同一个资产编号登记入账，科室在日后的使用过程中因为仅报废同批次的几件物品，很难在几十件物资资产编号中办理报废处理手续，降低工作效率，为日后报废处理增加负担；或当科室资产进行调拨时未及时到资产管理部门办理相关手续，设备登记缺失，造成固定资产无故流失。