一起肺炎克雷伯菌引起食物中毒调查

　　2012年7月5日下午18：00时市疾控中心接到市妇婴医院电话：该院目前收治20余例来自某幼儿园腹泻、腹痛、发热、恶心患儿。接到报告后市疾控立即派专业人员赴现场进行调查， 经核实该幼儿园7月4日起， 即有部分幼儿出现腹痛、腹泻症状， 市疾控中心按照《食物中毒调查报告办法》、《食物中毒诊断标准及技术处理总则》进行中毒调查、处理。经过核实调查， 确定这是一起由肺炎克雷伯菌引起的食物中毒事件， 现将调查情况报告如下。
　　1 一般资料
　　某幼儿园共有6所幼儿分园， 共计30个班， 现有幼儿1055名、老师54名、食堂工作人员6人。一个食堂统一供餐， 每天统一配餐至全市6个分园， 供老师、食堂工作人员和幼儿午餐。幼儿饮用水为桶装水， 生活用水为自来水。
　　流行病学调查
　　1. 1 病例定义：①某幼儿园儿童。②出现腹泻、发热伴有腹痛或者恶心、呕吐、头晕、头痛症状之一者。
　　1. 2 个案调查情况：共调查病例276例， 某幼儿园未发病儿童120名、老师54名、从业人员6名， 患儿家庭密切接触者186名。
　　1. 3 基本情况：患儿分布在6所分园的27个班中， 发病年龄主要分布在6～7岁， 占发病总数的85.71%， 均为托幼儿童， 男147例， 女129例， 男女比为1.14：1。
　　1. 4 发病情况：7月4日午餐后部分幼儿出现发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头痛、头晕等症状。患儿最高体温达41.0℃， 大便为粘液状、蛋花汤样、稀水便， 黄绿色。最短潜伏期为4 h， 最长潜伏期为30 h， 平均潜伏期为17.5 h。
　　1. 5 就餐情况：患儿及老师共同食用统一配餐， 就餐时间为每天11：00， 就餐地点为各分园班级内。幼儿园提供发病72 h内食谱如下。
　　7月2日：米饭、西红柿炒鸡蛋、肉炖茄子、黄瓜鸡蛋汤。
　　7月3日：米饭、肉炖海带土豆、鸡蛋炒黄瓜、紫菜蛋汤。
　　7月4日：米饭、白菜炖豆腐、红烧土豆、黄瓜鸡蛋汤。
　　1. 6 临床诊断情况 临床初步诊断为急性胃肠炎， 采用抗炎、补液、支持、对症治疗。血常规及便常规检查， 83.33%显示白细胞偏高。
　　1. 7 食堂基本情况调查 某幼儿园食堂位于龙山实验小学青少年活动中心一楼， 面积约80 m2， 从业人员6人。
　　1. 7. 1 加工场所的卫生状况：独立原料库， 洗涮、餐具消毒、食品粗加工混为一间。无封闭式餐具保洁柜， 无面食间、冷荤间、无防蝇、防尘设施。
　　1. 7. 2 用水情况：食品加工过程使用自来水。
　　1. 7. 3 进货渠道：食品原材料进货渠道为批发市场， 且无食品采购、索证记录。
　　1. 7. 4 食品加工和送餐人员身体情况：6名从业人员， 只有食品配送人员无健康证明。经调查6名人员近期无传染病及其他感染性疾病， 暴露皮肤均无外伤感染。近期内无因病因事休假人员。
　　1. 8 实验室检测 患儿便样及食品（白菜炖豆腐、红烧土豆条）中检出肺炎克雷伯菌。其他样品均未检出致病菌。
　　2 结果
　　依据《食物中毒诊断及技术处理总则》、《食品安全事故流行病学调查工作规范》经流行病学调查、患儿的临床表现和实验室检验结果等综合分析， 认定这是一起由肺炎克雷伯菌所致的食物中毒。
　　3 讨论
　　这是一起典型的食物中毒案例， 发生在托幼机构。作者知道引起食物中毒的原因很多， 但微生物性较多， 主要是食品加工和保存不当食物被微生物污染， 包括食品未加热到一定的温度和时间， 某些食物中的致病因素未被彻底灭活等[1]。此次中毒事件致病因子为肺炎克雷伯菌， 主要原因是食物被致病菌污染， 但由于食物所剩无几加之加工环境破坏， 具体在哪个环节污染尚不明确。因此健全和完善学校食堂各项规章制度。特别是严格执行《学校食堂食品留样制度》， 要求学校强制实施留样制度， 同时建立学校食品安全应急机制， 确保一旦出现食品中毒事故后， 能够迅速查明原因， 采取措施并控制事态发展[2]。必须加大对学校（托幼园所）食堂的卫生监督力度， 吸取教训， 查找薄弱环节， 减少食物中毒风险， 严格执行学校食堂卫生许可条件审批， 加大卫生行政处罚力度， 必要时移交司法机关处理[3]。
　　参考文献
　　[1]崔景义，姜彭嘉. 沈阳市. 2003-2006年食物中毒流域行病学分析.中国公共卫生， 2007，23：638.
　　[2]张帆.海口市2003-2008年学校食物中毒发生情况分析.中国学校卫生， 2011，2：251-252.
　　[3]陶晓华. 一起学生集体食物中毒调查.中国公共卫生， 2007， 23：524.