简化OSCE模式毕业技能考试评价的调查与分析

　　摘要：了解简化OSCE在护理学毕业技能考试中的应用效果，为毕业技能考试模式的改革和完善提供反馈信息。方法：采用简化OSCE模式进行毕业技能考试，对408名考生和16名主考老师进行问卷调查并对结果进行统计学分析。结果：参加毕业技能考试的师生对简化OSCE的设计与组织、质量和效能比较满意。结论：简化OSCE模式能比较客观、全面、公平地评价毕业生临床护理综合能力。
　　关键词：护理学；客观结构化临床考试；临床技能考试；评价
　　中图分类号：G424.7？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）25-0140-03
　　客观结构化临床考试（objective structure clinical examination，OSCE）自Harden于1975年首次应用以来，已经在国外医学教育领域得到了广泛的应用，我国的临床医学、护理学等多个医学学科也在尝试应用OSCE模式的毕业临床技能考试[1]。经典的OSCE一般由十几个考站组成，对考生临床能力的各个方面进行全面考查，因而其前期准备工作非常烦琐，人力物力财力消耗巨大，考试时间长，运行成本高[2]，比较适合在较小范围内开展，而在招生量较大的地方高校难以推广。根据护理学专业对人才培养的要求和专业的特点以及学院的具体情况，我们对经典的OSCE模式进行了简化，减少考站数量，缩短考试时间，降低人力物力消耗，使其更适应地方高校的具体情况。为全面了解简化OSCE的运行效果，本文用自行设计的问卷对408名考生和16名主考老师进行了调查并对结果进行统计学分析，以期为进一步改进和完善护理学专业的毕业技能考试模式提供有价值的反馈信息。
　　一、研究对象与方法
　　1.研究对象。我院2012届护理学专业四年制本科毕业生共408名，其中男生44名，女生364名，均已完成为期1年的临床实习。主考教师16名，均为我院相关学科业务骨干。
　　2.考站设置。第一考站——护理评估，包括采集现病史、既往史、家族史、体格检查以及心理社会评估。主要测试护理评估能力、沟通交流能力、收集资料的技巧、职业态度等。考试时间10min，满分20分。第二考站——护理诊断，考生对病历和采集的资料进行分析，提出护理诊断/护理问题，以及针对该问题应该采取何种护理措施。考查病例分析、病情观察和问题处理的能力、对护理诊断的熟悉程度。考试时间10min，满分12分。第三考站——护理措施，针对护理诊断/护理问题实施相关的护理技能操作。在不同难度的两组临床常用护理操作中，完成由教师指定的与病历相关的临床技能操作各1项。考试时间20min，满分50分。第四考站——健康教育，根据病历的特点用通俗易懂的语言对病人进行针对性的健康宣教，主要测试健康教育能力、沟通交流能力和技巧、宣教内容和措施等。考试时间10min，满分18分。
　　3.问卷调查。针对我院首次实行的简化OSCE模式毕业技能考试自行设计调查问卷。问卷分学生问卷和教师问卷两种，基本内容相似，包括简化OSCE的设计与组织、质量和效能等3大方面24个项目。考试结束后现场发放学生调查问卷408份，教师调查问卷16份，均以无记名形式填写并现场收回，有效回收率100%。
　　4.统计学分析。逐份整理调查问卷，应用SPSS16.0软件录入各种数字资料并进行统计学处理。采用描述性统计分析，计数资料以百分比表示。
　　二、结果
　　1.调查问卷项目设计的质量评价。经SPSS16.0软件进行学生调查问卷的信度检验，Cronbachα=0.7178473，即问卷能获得真实信息的能力为71.78%，表明该调查问卷各项目设计比较合理，调查结果的可信度较高。方差分析表明，F=133.9237，P<0.0001，即该调查问卷的重复度量效果良好。经HotellingT2检验可知，F=128.415224786289，P<0.0001，提示该调查问卷的项目间平均得分的相等性好，即项目具有内在的相关性。从项目间的两两相关系数矩阵可见，第17项目（考查学生对知识应用的灵活性）与第18项目（考核学生的评判性思维能力）的相关程度最密切（r=0.478）。
　　2.简化OSCE的效果评价
　　（1）对简化OSCE设计与组织的评价（见表1）
　　（2）对简化OSCE质量的评价（见表2）
　　（3）对简化OSCE效能的评价（见表3）
　　三、讨论
　　客观结构化临床考试是一种能客观地评价医学生临床综合能力的新方式，是一种知识、技能和态度并重的临床综合能力评估模式。传统的护理学毕业技能考核一般把重点放在操作上，往往是在若干项护理临床操作中抽考1～2项，考试形式单一，覆盖面窄，偶然性较大，客观性较差，缺乏临床护理情境，很难对学生整体能力水平做出准确判断，不能反映护理学专业培养目标对学生综合能力和素质的要求[3]。而经典的OSCE考站较多（12～16个），存在前期准备工作烦琐、运行成本高、考试时间长、不利于大规模考试的开展等缺陷。我院根据护理学的专业特点和专业招生量大的具体情况，对OSCE的内容进行了全新的设计。既保留了考试项目包括护理评估、护理诊断、技能操作、健康教育等护理教育的核心内容，使各站点任务能比较全面地涵盖护理学专业毕业生应该具备的临床护理实践能力，同时又对经典的OSCE程序进行了简化，减少了站点数量，缩短了考核时间，使之适用于较大规模的考试。
　　从本次问卷调查结果的总体上来看，学生和教师普遍对简化OSCE持认可态度，认为考站设置和时间安排合理，考试内容比较符合临床护理对护士的基本要求，考试成绩能够衡量学生临床护理综合能力。问卷调查中考生普遍对OSCE的设计和组织给予肯定。有71.5%的考生表示在考前非常清楚OSCE的程序和有关安排，95.8%的考生认为考站的数量设置合理，80%以上的考生觉得护理评估站和护理操作站的考试时间长度适中，绝大多数学生认为考试的先后顺序和抽签方式公平（64.0%）或基本公平（34.3%）。