一起水源性细菌性痢疾暴发疫情的调查分析
摘要：目的：探明细菌性痢疾暴发疫情的原因，为类似疫情的处置及预防提供参考。方法：收集疫情的流行病学资料，通过疫情分析，明确原因。结果：疫情历时5d，共出现细菌性痢疾患者41例，罹患率为25.46%；临床症状以发热、腹泻为主，部分伴有腹痛、呕吐等症状。从8名患者的粪便（肛拭子）标本中检出志贺氏菌群，其中1例分型为福氏志贺氏菌群3，4型；从女生宿舍楼末梢水中检测出福氏志贺氏菌群3，4型。结论：疫情可能因女生宿舍楼生活用水被福氏志贺氏菌污染，引起的细菌性痢疾水型暴发疫情。
关键词：细菌性痢疾；暴发；疫情；福氏志贺菌群3，4型
中图分类号：R123
文献标志码：A
文章编号：1008-2409（2015）01-0010-03
细菌性痢疾简称菌痢，是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，其主要临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病；人群普遍易感，常年散发，夏秋季多见，是我国的常见病、多发病。2014年9月25～28日，兴安县华江乡中心小学发生一起以腹泻、发热、腹痛、呕吐为主要症状的群发性腹泻疫情，经流行病学调查证实为一起由福氏志贺氏菌群3，4型引起的水型细菌性痢疾校内暴发疫情。为查明疫情发生原因，采取有效措施控制疫情蔓延，以防止类似疫情的发生，笔者对本次疫情的流行特征进行分析。现报告如下。
1资料与方法
根据现行法定报告管理传染病诊断标准汇编《细菌性和阿米巴痢疾诊断标准》（WS 287-2008），结合疫情现场调查的实际情况，本次细菌性痢疾疫情的病例定义如下：时间范围：2014年9月25～28日。人群范围：兴安县华江乡中心小学全部学生及教职工。临床诊断病例：有流行病学史，起病急骤，畏寒，寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，粪便（肛拭子）标本培养志贺氏菌属阴性，但无其他原因可查者。确诊病例：有流行病学史，起病急骤，畏寒，寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，粪便（肛拭子）标本培养志贺氏菌属阳性。根据病例定义，搜索华江乡卫生院门诊日志及县级各医疗单位接诊的该校学生符合病例定义的共41例，其中，临床诊断病例33例，确诊病例8例。
实验室检查：采集病例的粪便（肛拭子）标本共11份，按细菌性痢疾实验室检测技术指南进行志贺氏菌属培养；水样标本2份，按《农村生活饮用水卫生标准》进行细菌总数及粪大肠菌群检测。现场卫生学调查：对该校男女生宿舍楼、食堂开展现场卫生学调查。宿舍楼以供水及厕所卫生状况为重点进行现场调查。
2结果
2.1基本情况
本次疫情发生在该学校的寄宿女生，其他人群无病例发生。全校有6个年级12个班，在教职工39人，食堂人员6人，在校就读学生534人，男生300人，女生234人，其中330人为在校住宿学生，男生169人，女生161人。
2.2流行特征
病例均为华江乡中心小学住宿的女生，罹患率为25.46%；年龄最小的为6岁，最大的11岁，发病最多的年龄为9岁（19例），其次为11岁（9例），占发病总数的68.29%。病例均集中在女生宿舍楼，分布全校6个年级10个班，发病最多的班为4年级1班（11例），其次为3年级2班（9例），占发病总数的48.78%；病例分布全校13个宿舍，其中202宿舍（7例）与103宿舍（6例）发病较多。首例病例发生在9月24日，发病高峰在25日，未例病例发生在9月28日。发病时间分布如下：9月24日11例，占26.83%，9月25日14例，占34.15%，9月26日13例，占31.71%，9月27日2例，占4.88%，9月28日1例，占2.44%。
2.3临床特点
本次暴发来势猛，发病快，时间集中，在5d内发病41例。临床表现主要以腹泻、腹痛、发热为主要临床症状。41例病例均有发热（38.0～40.3℃）、腹泻，部分伴呕吐、腹痛、头痛。血象检测中白细胞升高的有29例。
2.4病原学检查
共检测11份粪便（肛拭子）标本，从8例现患病例中检出志贺氏菌群，其中1例分型为福氏志贺氏菌群3，4型；采集的2份水样中，103女生宿舍末梢水检测出福氏志贺氏菌群3，4型。
2.5卫生学调查
学校在教室中使用娃哈哈桶装水作为饮用水，宿舍区无饮用水供应。该校共有2个自备水井，一水井供应食堂与男生宿舍区（该水井周边无防护设备，井盖与地面相平，周边有缝隙，不定期投放含氯消毒剂到井中进行消毒，无完整的消毒记录登记）；另一水井供应女生宿舍区生活用水（该水井周边无防护设备，周边地面无硬化，井盖与地面相平，离该井约10m处有一大化粪池，该化粪池平行方向紧连有3个小化粪池，该自备井长期未进行检测，也无消毒记录）。经调查，部分学生有喝生水史。
3讨论
本次疫情发病急，发病时间集中，病例较多，持续时间短，提示为同源性一次暴露。供应女生宿舍区的自备水井距离污染源较近，且未进行规范消毒；宿舍区无桶装水或开水供应，存在饮用水供应不足现象；学生在洗漱过程中接触到疫水，部分学生有喝生水史。实验室结果显示，从8例现患病例中检出志贺氏菌群，其中1例分型为福氏志贺氏菌群3，4型；宿舍末梢水检测出福氏志贺氏菌群3，4型。综上所述，本次疫情为一起因女生宿舍楼生活用水被污染而引起的细菌性痢疾水型暴发疫情。当地卫生局与疾控中心在事件发生后迅速赶赴现场，全面开展饮用水的消毒管理，学校从9月25日即停用污染水井的井水，对现有供水设施，包括取水井、管道、蓄水池进行彻底清洗消毒；对学校的宿舍、教室和厕所等外环境进行消毒。采取隔离病例、健康宣教等措施后，疫情得到有效控制。
细菌性痢疾是常见的肠道传染病，尤其夏秋季，在学校等集体单位，通过饮食和饮水引起暴发常有报道。而兴安县农村以分散式供水居多，部分中小学有自备的饮用水，由于取水、供水和日常消毒不规范，容易引起饮用水污染而致肠道传染病暴发。本次疫情为一起学校自备水源污染导致的传染病暴发，突出反映了一个亟待解决的重要公共卫生问题，政府应当重视，建议由教育部门主导，卫生部门加强联防联控来加强学校饮水、饮食卫生安全管理；加强学校饮用水使用安全、消毒技术培训指导及饮用水定期监测工作；加强学校健康教育工作，培养学生良好的卫生习惯，提高自我防病意识；完善学校卫生管理机制，严格按照《学校卫生工作条例》第20条之规定配置校医，并加强校医的培训，使其能规范的组织实施学生晨、午检和因病缺课、病因追查等，有利于学校突发公共卫生事件的“早发现、早报告”，以杜绝类似事件再次发生。
[责任编辑：向秋]
