国外继续医学教育的发展及对医学会工作的启示

　　[摘 要]本文探讨了继续医学教育的必要性，并对国外继续医学教育的模式与经验、形式及其发展趋势等进行分析，以期对我国医学会在新形势下如何更好地组织和开展继续医学教育工作带来启示。
　　[关键词]国外继续医学教育 发展 医学会 启示
　　医学教育分为三个阶段，其中包括医学基础性教育、医学专业化培养（住院医师培训和研究生教育）和继续医学教育，这是国际医学教育界的共识。继续医学教育是指继高等医学院校教育和毕业后的一种终身的医学教育，它以学习现代医学科学技术发展的新理论、新知识、新技术、新方法为重点，注重先进性、针对性和实用性[1]，是为保持、发展和增强医生服务于病人、公众和同行所需要的知识、技能、专业工作能力及人际关系的各种教育活动[2]，旨在帮助在职卫生人員不断更新和完善专业知识与技术，跟上医学科学的发展。从教育的职能上看，它属于成人教育的范畴，是专业教育的继续、补充和完善。本文通过探讨继续医学教育的必要性，并对国外继续医学教育的模式与经验、形式及其发展趋势等进行分析，以期通过借鉴国外先进的继续医学教育经验和最新动态，探讨我国医学会在新形势下如何更好地组织和开展继续医学教育工作。
　　一、继续医学教育的必要性
　　因为医学具有持续发展和开放的学科特点，所以继续医学教育是必要的，这也是目前国际通行惯例和医学教育及临床医生培养的重要组成部分[3]。在线继续医学教育不仅提供给医护专业人员继续教育，而且后续会对医疗质量、患者知识、疾病自我管理等发生影响[2]。国外研究结果显示，当医生在支持性环境中工作时，个人能力会快速提升，并能提供更好的治疗[4]。美国一项在2.8万名内科医生中开展的国家继续医学教育10年对临床技能影响的大规模研究结果显示，继续医学教育的要求与医师临床知识的改善相关[5]。
　　二、国外继续医学教育模式与经验
　　在欧美、日本等国家，继续医学教育是整个继续教育体系中比较完善的一部分，是终身教育体系中的重要组成部分。各国继续医学教育的模式均有其本国特色，虽然不同国家的继续医学教育的模式不尽相同，但是各国的医学会在继续医学教育项目的组织实施中都发挥了重要作用。
　　美国继续医学教育有专门的管理机构，目前美国继续医学教育（Continuing Medical Education，CME）主要管理工作由美国继续医学教育认证委员会（Acceditation Council for Continuing Medical Education，ACCME）和美国医学会（American Medical Association，AMA）共同负责。ACCME作为美国官方负责对美国举办继续医学教育活动的机构进行认证，比如医疗机构、学校、专业社团等，认证后可授权其给予美国医学会继续教育一类学分[2]。
　　加拿大的继续医学教育要求医师每年完成40学分的学习，每5年为一周期，要完成400学分的学习。加拿大医学协会（Canadian Medical Association，CMA）和加拿大医学院协会（Association of Faculties of Medicine of Canada，AFMC）负责审核和批准加拿大所有院校医学教育项目和所有由院校承担的继续医学教育的项目[6]。
　　英国继续医学教育由大学、皇家医学会和政府卫生机构共同协调完成。英国建立了继续医学教育认证系统， 即通过评估医生的继续教育学习时间长短来计算CME 学分， 并提供认证根据。全英医学协会是教学质量控制中心， 也是全英继续教育协会的枢纽。皇家医学会指派导师负责各地区的继续教育， 并在继续医学教育中应用CRISISS 模式， 即采取方便高效、加深记忆、针对性自测等形式来开展系统化的有效学习[7]。
　　日本医师会下设继续医学教育委员会，每个地区都有继续医学教育的主管部门，负责继续医学教育的管理工作。参加继续医学教育的医师在一个年度内，通过课程学习、远程参与继续医学教育讲座、发表医学学术论文等方式获得单位数（1单位为1学时，最小单位为0.5学时），填写“生涯教育单位记录表”，继续医学教育学习周期为3年。参加者每年取得10个单位，3年累计30个单位，加上通过参加研讨会、联合会诊等方式取得的30个单位，共计60个单位，即可获得日本医师会审核合格后颁发的“日本医师会生涯教育认定证书”[8]。
　　三、国外继续医学教育形式及其发展趋势
　　随着科学技术的进步，继续教育的形式也越来越多样化。近年来，在国外继续医学教育中比较受欢迎的教育形式包括模拟教学、跨学科教学、以问题为基础的教学法和新媒体教学等。
　　（1）模拟教学。即人体各部位的模型、可模拟疾病病状的高级无生命“模拟患者”，以及经过培训后表现得和真实患者一样的真人模拟患者，目前正日益用于培训和评估医学和医生的医术以及提高医患沟通技巧[9-10]。
　　（2）跨学科和跨专业教育。美国医学研究所（the Institute of Medicine，IOM）指出：当代医学核心竞争力的重点之一在于持续多学科的医疗救护[11]，因此跨学科教育与协作尤为重要。美国和加拿大联合发布了跨学科合作相关指南[12]。
　　（3）以问题为基础的教学法（Problem-Based Learning，PBL）。具体定义为“一门教学或课程，以学生为中心，教师为辅，围绕一系列问题学生们主动进行研究，理论与实践结合，运用知识和技能制定可行的解决方案”，也应用于临床医师继续教育。国外研究显示，部分医生对于传统PBL持满意态度，小组学习结合组间互动的方法，利于提高培训和学习效率。网络PBL授课比较受欢迎，多数参与者对此持肯定态度[13-14]。
　　继续医学教育要取得理想的效果和受训者较好地参与，对设计和准备课程的医师提出更高的智力挑战。美国医学会指出，创新性的教学方法将是学习系统不断发展的关键资源，因此鼓励不断改善和创新，其创新形式包括混合式学习（比如会议视频、网上直播等）、床旁病历讨论、模拟教学、使用社交媒介的在线病历讨论、应用虚拟现实技术的过程培训、角色扮演用于沟通技巧实践、互动游戏学习有效的实践管理等[3，15-16]。