怎样处理医疗纠纷 [医疗纠纷和事故原因分析与防范对策]
医疗纠纷和事故原因分析与防范对策
医疗安全是一所医院综合管理水平的重要标志。近年来，随着人民群众物质文化生活水平的提高，法律意识，维权意识的不断增强，医疗纠纷的发生呈明显上升趋势，并逐渐成为社会关注的热点。我院自2010年至今，先后发生5起医疗纠纷和事故，不仅扰乱了医院正常工作秩序，还给医院造成了较大的经济损失和名誉损失，在社会上造成了不良影响，下面本人就这几起纠纷和事故作一分析，并就如何防范谈几点个人见解。
一、医疗纠纷和事故发生的原因及分析
在这5起医疗纠纷和事故中，两起例进行了医学鉴定，一起进行了尸体解剖，其中一起为四级医疗事故，我院负主要责任，一起鉴定结果尚未出来，两起通过协商解决，通过认真反思，仔细分析，在这5起医疗纠纷和事故中，我们的医务人员在诊疗过程中均存在有不同程度的缺陷，主要表现在以下几个方面。
1、责任心不强。①观察病情不及时、不仔细，其中一起是新生儿在剖宫产取胎术后1小时，家属向值班护士反映毛毛有点情况，而我们的值班护士没有引起足够重视，只是向家属作了简单交待，既没有向值班医生反应，也没有对毛毛情况再巡视，以致毛毛出现意外情况都未发现。②不认真执行医疗核心制度，其中一起，我们的妇产科医生不认真遵守医疗核心制度，在生产过程中出现情况，既不向上级医生汇报，也未进行会诊，自作主张，未采取更加积极安全有效的剖宫产手术，强行采取阴道分娩，以致毛毛生下来，缺氧、窒息抢救无效死亡。
2、服务态度差。个别妇产科医生对患者家属对我们的诊疗行为和治疗方法提出质疑的时候，不是耐心解释，说明原因，还说什么“你去告”，强词夺理，不但没有解决问题，反而把矛盾激化。
3、法律意识淡溥。个别医务人员法制观念不强，自我保护的意识差，在工作中不认真执行规章制度，违规操作，观察病情不仔细，不能及时发现病情变化，从而导致医疗纠纷发生，其中有2例有这种现象存在。
4、技术水平不高。部分医务人员忽视“三基”培训，临床基础理论薄弱，专业知识缺乏。知识面及思维狭窄，临床经验缺乏，技术不熟练，手术操作粗糙。其中一起是我们的妇产科医生竟然不知道新生儿出生后常规预防性应用维生素K1，以致造成严重后果。还有一起是我们的妇产科医生对病情预后估计不足，未能采取安全的生产方式，导致胎儿出生后缺氧、窒息抢救无效死亡。还有一起是妇产科医生手术中估计不足，基本功不扎实，操作粗糙，造成新生儿大腿骨折。
5、医疗告知不当。5起之中有3起存在这种情况。其中有2起是对剖宫产术中术后可能发生的各种意外情况估计不足。未能详细说明告知，另一起是对分娩的转归及预防判断不准，没有向患者及家属告之分娩方式的利与弊及可能发生的并发症，也没有患者及家属签字。以致出现情况后患者及家属难以接受。
6、医院管理欠缺。从我院来讲，医院的各项管理制度还是比较建全的，但就是管理上没有跟上，各项制度，抓落实的力度不够，环节质量管理控制存在缺陷，以致对病情观察不周到，不及时，检查不细致，医疗告知不详，疏于告知，不遵守医疗核心制度，服务不周，语言不妥，责任意识淡漠，病历书写不及时等现象时有发生。这也为医疗纠纷的发生埋下了隐患，必须引起高度重视。
二、如何防范医疗事故和医疗纠纷
医疗纠纷和医疗事故不管是何种原因或何种类型，或最终采取何种方式解决，都会给医务人员带来许多负面影响，有时会持续多年，干扰医务人员的工作，牵扯医务人员的精力。我院在这方面的教训是非常深刻的，务必须引起广大医务人员的高度重视。
1、要树立以病人为中心的服务理念。在构建和谐社会的今天，医务人员要转变以疾病为中心的传统观念，树立以病人为中心的服务理念。在诊疗过程中，充分体现一切为了病人，一切为病人服务的宗旨。树立全心全意为病人服务的思想，把病人的病情和需要放在首位。只有把医患双方的地位定位清楚后，医务人员在接待病人，治疗疾病时才不会发生矛盾和冲突。
2、医务人员要增强防范医疗纠纷和事故的意识。医务人员要有正确的思想认识。要认识到一旦发生医疗纠纷和事故，不仅会给患者及家属带来痛苦，造成不幸，也会给自己带来心理压力和精神负担，影响工作，同时也会给医院带来经济和声誉损失。诊断要经得起推敲并有回旋的余地，根据患者的各方面条件，选择适当的检查，治疗方案，确保安全有效。
3、加强业务知识培训，提高医疗技术水平。要开展“三基” 培训，特别是要加强对医务人员进行以基本理论、基本知识、基本技能为主的岗位大培训、大练兵、大比武活动，建立健全岗位大练兵的长效机制，坚持一周一练，每月一考，做到人人培训、人人考核、人人过关。同时选派业务骨干外出进修学习，邀请上级专家来我院讲课和技术指导，持续提高医务人员的业务水平，降低医疗风险，确保病人的就医安全。
4、改进和完善医院内部管理制度，提高医疗质量。一是制订《医疗事故、医疗纠纷防范预案》和《医疗事故、医疗纠纷处理预案》，明确组织机构、各级各类人员职责、管理工作要求及工作程序、突发事件的处理等，并将责任分工落实到每一个人，层层签订医疗质量安全责任书，层层落实医疗质量安全责任制和责任追究制，形成人人重视医疗质量和安全，人人落实医疗质量和安全的良好局面，为人民群众提供优质、安全的医疗服务。二是不断完善各类管理工作制度，建立三级医疗质量监控机制，作为院长要始终牢记“安全就是效益”理念，做好制度漏洞的填补。同时在工作中要防止管理漏洞，重点加强医疗质量和医疗安全核心制度及规范的监管，严格制度的执行力，不断规范医务人员的医疗行为，保障医疗质量和医疗安全。
5、提高病历书写质量，加强病案管理。病历是医疗过程的真实记录，是解决医疗纠纷和事故时的重要证据，具有法律效应。一切医疗活动均必须有书面记录，在诉讼中便于法庭查证，“说了不记等于没说、做了不写等于没做”。这就要求医务人员必须按时记录，所有记录的文字资料，都可能成为医疗事故鉴定和法庭调查取证的主要依据。因此，医务人员必须高度重视自己的病历，并按《病历书写基本规范》书写病历，注意将自己的思想和医疗行为记录在病历上，并及时做好告知，这是医务人员保护自己的有效手段。别外，笔误在法庭上是得不到承认的。因此所有记录的内容必须正确，准确，绝不能伪造、涂改。
6、加强医患沟通，构建和谐医患关系。在诊疗过程中医务人员要讲究语言艺术，不要说不确定和不负责的话，介绍病情时不要用“没事”、“不可能”、“一定会”等过于肯定的话。有的医疗纠纷来源于医务人员的不当言行。同时我们又必须要求我们的医务人员在与病人接触的过程中，注意说话的方式、方法、什么东西该讲、什么东西不该讲、什么东西怎么讲，医护人员必须要从有利于病人康复的角度做工作。对于病人及其家属的提问，应该耐心、通俗地解答、解释。坚决杜绝“生、冷、硬、顶”的现象，保证医患和谐。
7、加强法律法规知识的培训。组织医务人员认真学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士管理条例》、《医疗机构管理条例》、《药品管理法》、《传染病防治法》等法律法规，使全体医务人员牢固树立良好的法律意识，自觉用法律来维护自身和医院的正当权益。同时要开展医疗事故典型案例剖析，来增强医务人员的主动防范意识，提升医务人员对医疗纠纷和事故前兆的观察能力。
总而言之，完整的病历记录，精湛的技术，良好的医疗设备，严格的医疗制度是预防医疗纠纷和医疗事故的关键。良好的沟通能力，友善和关切地对待患者，较高语言艺术，可改善医患关系使医疗纠纷降到最低。我们一定要营造学法、懂法、用法、依法的工作氛围，维护自己和人民群众的根本利益，为推动医疗卫生事业的发展，构建和谐的医疗环境贡献自己的力量。
二0一三年 六月十日
