梅河口市卫生监督协管现状分析

　　【摘 要】目的：了解梅河口市开展卫生监督协管项目以来的工作情况，加强卫生监督协管体系建设，不断提高基本公共卫生服务水平。方法：通过公共卫生服务项目全年工作检查评估，对全市卫生监督协管体系的实施模式和现状进行全面调查分析。结果：3家社区卫生服务中心、20家乡镇卫生院实行了卫生监督协管，均存在协管人员配备不合理，卫生监督协管员业务知识缺乏，协管人员不熟悉工作流程，基层卫生监督机构协管指导、培训和考核缺乏经费支持。结论：应进一步完善卫生监督协管管理体系，实施卫生监督协管网格化管理模式，协管队伍考核管理有待加强。
　　【关键词】卫生监督；协管；现状
　　2011年，卫生部发布了《国家基本公共卫生服务规范》，新增了卫生监督协管服务项目。该项目旨在通过聘请卫生监督协管员，依托基层医疗卫生单位开展职业卫生咨询指导、学校卫生服务、饮用水安全巡查、非法行医和非法采血信息报告等工作。卫生协管是为了适应新时期卫生监督需要而设立的新型监管模式，它是完善卫生监督体系的一个重要补充。主要目的是充实基层卫生监督机构执法力量，解决基层卫生监督相对薄弱的问题，从而进一步建成横向到边、纵向到底、覆盖城乡的卫生监督网络体系，及时发现违反卫生法律法规的行为，为居民提供公平、可及、完善的公共卫生服务。为进一步完善我市卫生监督工作，使卫生监督协管项目在基层卫生监督工作中健康发展，有条不紊地正常运作，进一步有效发挥协管作用，梅河口市2013年启动了卫生监督协管项目。本文分析了我市卫生监督协管服务实施的模式和现状，探讨项目实施以来存在的问题，针对存在的问题提出相应的对策。
　　1卫生监督协管服务项目发展背景
　　1.1实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容。国家基本公共卫生服务项目自2009年启动时共10项，并没有卫生监督协管服务项目，与其它10个基本公共卫生服务项目相比开展的比较晚。2011年卫生部将《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》进行修订、完善形成《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，新增加一项卫生监督协管服务内容。卫生监督协管服务是基本公共卫生服务工作的重要组成部分，将卫生监督协管服务项目纳入国家基本公共卫生服务项目是促进公共卫生服务均等化的措施，是对公共卫生服务项目的进一步完善。卫生监督协管服务工作主要依据《国家基本公共卫生服务规范》（2011.5）、吉林省卫生厅制订的《卫生监督协管服务工作指导手册》（2011.11）、《国家基本公共卫生服务技术规范》（2013.2）等。
　　1.2监督协管服务基本概念
　　1.2.1卫生监督指卫生行政部门执行国家法律、法规，维护公共卫生和医疗服务秩序，保护人民群众健康及其相关权益，对特定的公民、法人和其他组织所采取的能直接产生法律效果的卫生执法行为。
　　1.2.2卫生监督协管指乡镇卫生院、社区卫生服中心（站）、村卫生室等基层医疗卫生机构在卫生监督机构的指导下，协助开展巡查（访）、信息收集、信息报告、宣传指导以及调查处置等活动。
　　1.3卫生监督协管服务与卫生监督的区别与联系
　　卫生监督协管服务不是行政行为，其行为不具备法律效力，其作用是对区、县卫生监督工作的有力补充，主要是以开展巡查（访）、信息收集、信息报告、宣传指导、协助违法行为调查处置，协助区（县）卫生监督机构开展工作。卫生监督协管服务业务上接受辖区卫生行政部门和卫生监督机构的指导与管理，并及时向其反馈各种卫生监督协管信息。
　　1.4卫生监督协管服务项目工作内容和基本流程
　　工作内容主要包括：食品安全信息报告；职业卫生咨询指导；饮用水卫生安全巡查；学校卫生服务；非法行医非法采供血信息报告。
　　卫生监督协管服务同其他10项服务规范一样，同样规定了服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表等内容。归纳为：一收（收集信息）；二查（巡查访）；三报告（信息报告）；四宣传：（宣传、咨询、指导、培训）；五存档（所有材料归档保存）。
　　2我市卫生监督协管服务工作开展情况
　　梅河口市有3家社区卫生服务中心、20家乡镇卫生院共23家基层医疗机构， 2011年10月18日举办了卫生监督协管员业务首次集中培训班，全部实行了卫生监督协管制度，23家协管单位，均成立了卫生监督协管领导小组及分工职责，制定了卫生监督协管实施方案、卫生监督协管工作制度、信息报告、巡查、协管员廉洁自律、群众、投诉举报接待、卫生监督协管档案管理、协管员学习培训、岗位责任制、协管案件交接等相关工作制度共12种，培训协管员57人，开展了卫生监督协管服务，达到100%，服务全市62万人口。市卫生监督所对协管日常业务随时指导，形成常态化工作机制，以强化协管队伍业务素质提高，提高我市的卫生监督协管服务水平。
　　市卫生监督所，制定了《梅河口市卫生监督协管工作实施方案》，明确了卫生监督协管工作职责，对全市23家协管单位每季度进行一次日常指导，全市统一了协管档案管理模式，具有4个特点：规范性、方便性、实用性、统一性。同时树立典型示范，以点带面，树立了牛心顶镇中心卫生院、湾龙乡卫生院为行业典范，为其他单位学习、借鉴榜样，促使全市整体服务水平得到提高。卫生局组成考核组，对全市23家协管单位每季度进行一次考核指导。通过我市卫生监督协管制度的实施，使执法监督关口前移，卫生监督功能下沉，延伸卫生监督网络覆盖城乡到底，补充了卫生监督资源不足，确保百姓卫生安全得到保障。
　　3卫生监督协管服务项目开展中存在的难题
　　3.1 梅河口市的卫生监督协管工作目前仍处于探索试点阶段，协管人员配备不合理，均等化任务重，卫生监督协管工作经验不足。在社区服务中心和乡镇卫生院从事卫生监督协管工作的协管员，还承担着本单位的业务工作，因人力短缺，多数协管人员身兼数职，并且更换频繁，导致不稳定，协管员的时间、积极性和精力均受影响。卫生监督所对协管员的调动、管理上处于比较尴尬的地位。
　　3.2 卫生监督协管员是卫生监督协管工作的重要主体，协管员的业务素质和综合技能影响监督协管的工作质量。卫生监督协管员在文化水平、专业知识和个人素养方面参差不齐。业务知识缺乏，识别安全隐患能力较弱，协管人员不熟悉工作流程，收集到的信息不报告或不知道如何报告。卫生监督服务对象摸底建档质量不高；巡查（访）工作质量有待进一步提高，因此，专业培训是提升监督协管员个人技能和综合素质的有效手段。基层卫生监督协管员的培训制度和培训内容缺乏针对性和实用性。培训单位以监督所内部和市级培训为主，无高校、卫生系统联合培训的形式。
　　3.3 卫生协管监督工作涉及领域广，协管员的职责包括开展食品安全相关信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、公共场所巡查、非法行医和非法采供血信息报告等工作。协管员的监督面广，工作任务繁重，而基层卫生监督机构协管指导、培训和考核缺乏经费支持。因此，协管员能否掌握好相关专业知识，保证监督质量也是值得探讨的问题。
　　4对策探讨
　　4.1 健全基层卫生监督协管体系 细化卫生监督协管服务规范
　　有效利用现有的公共卫生服务资源，逐步建立由卫生行政部门领导、卫生监督机构主导、相关单位和个人参与的卫生监督协管运行体系。根据实际情况，编制区级卫生监督协管实施细则，明确协管员工作的职责、范围，确保协管工作人员能够及时、准确地完成上报信息。根据督导、考核结果，对存在问题的医疗机构有针对性逐一提出整改意见，并结合定期检查跟踪落实情况。建立考核机制，尽可能量化考核指标，建立卫生行政部门、卫生监督所和社管中心三方考核机制，定期对协管员进行考核。
　　4.2 强化卫生监督协管员队伍的建设 提升监督协管员综合素质
　　卫生系统相关部门应重视对协管员的培训，与上级机构合作，适时开展培训，提升卫生监督协管员的业务能力。对培训内容进行考核，考核结果与绩效考核挂钩，切实保证培训质量，努力提高卫生监督协管员队伍的综合素质。通过我市卫生监督协管制度的实施，使执法监督关口前移，卫生监督功能下沉，延伸卫生监督网络，补充卫生监督资源不足，确保一方百姓卫生安全得到保障。