【2型糖尿病合并肥胖患者的临床管理规范】 糖尿病管理规范

2型糖尿病合并肥胖患者的临床管理规范 目前，肥胖已成为新的流行病，并且存在严重的危害。而糖尿病患者的数量也在快速增长。临床上，肥胖合并糖尿病的病症非常常见，因此规范糖尿病合并肥胖患者的管理就变得尤为重要。

从机理来讲，胰岛素抵抗是T2DM与肥胖的共同发病因素。在中国，约2/3的T2DM患者合并超重或肥胖，其中超重占20％以上，肥胖占40％以上。约1/2的T2DM患者合并腹型肥胖。

T2DM与肥胖互为因果，相互影响。如果血糖控制不佳，那么肥胖就无法正常管理，反之，若无法控制体重，血糖也得不到良好的控制。因此，在治疗过程中，要兼顾肥胖与糖尿病这两个方面的因素。

2017 AACE/ACE发布的共识声明，更新了糖尿病的治疗原则、ASCVD危险因素的改善方案以及降糖药物的特性。

共识在2016年基础上更新了T2DM的治疗原则，即超重或肥胖的糖尿病前期和T2DM患者应将减重作为一个终身目标，通过行为干预和减重药物（需要时）而达到治疗目标。

在治疗过程中，应制定个性化的糖尿病血红蛋白目标，并以空腹血糖参数作为血糖控制目标。另外，还应优先考虑低血糖和体重增加的风险，以及药物的成本问题。患者应每3个月进行一次随访，以确保方案是否合适。

共识对T2DM的生活方式也进行了更新，在运动方面增加了可穿戴技术，通过设备来督促患者运动。另外，专家还建议应保证每日7小时的睡眠时间。

对于超重或肥胖患者的管理，共识完善了肥胖的分级（0级、1级、2级），并明确了减重药物使用时间不超过3个月，减肥药物的使用人群应为BMI≥27kg/m2且伴有并发症的患者，以及BMI≥30 kg/m2伴或不伴并发症的患者。

肥胖相关合并症包括了代谢综合征、糖尿病前期、2型糖尿病、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停、骨关节炎、胃食管反流、残疾或不能运动。

对于2型糖尿病合并肥胖患者，目前的治疗现状要点包括糖尿病健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、药物治疗和代谢手术治疗。

2型糖尿病除了传统的治疗之外，可考虑代谢手手术，制定包括生活方式、营养、药物和手术相结合的慢性病管理模式。

2型糖尿病合并肥胖患者在降糖的同时，还应考虑体重的情况，如果能将体重下降30％作用，会有更好的效益。在降糖药物中，对体重具有正面影响的药物应包括二甲双胍、DPP-4、GLP-1和SGLT-2。

对于血脂控制目标，共识更新ASCVD风险分层，首次引入CKD 3-4作为一个危险因素，并建议低密度脂蛋白颗粒数也可作为2型糖尿病的治疗目标之一。

综上，在2型糖尿病合并肥胖的临床管理中，将减重纳入2型糖尿病的管理是非常重要的，除了降糖、减重、控血脂外，还应关注血压、尿酸等。在生活方式的关注方面，应注意基本睡眠。