个性化健康教育在产科教育专科门诊中的应用及对孕妇妊娠结局的影响

　　 【摘要】 吻合口瘘是结直肠手术术后常见的并发症，不仅给患者的临床治疗效果带来一定的影响，且会使患者住院时间延长、住院费用增加。为了降低结直肠术患者术后吻合口瘘发生率，分析结直肠术后吻合口瘘影响因素具有重要意义。本文从三个方面综述结直肠术后吻合口瘘影响因素，即术前、术中、术后，为提高患者的生存率与生活质量奠定基础。
　　 【关键词】 结直肠手术; 吻合口瘘; 影响因素; 研究
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.084 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）11-0-03
　　 Research Progress on Influencing Factors of Anastomotic Fistula after Colorectal Surgery/LIANG Yongming.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-186
　　 【Abstract】 Anastomotic fistula is a common complication after colorectal surgery.It not only brings certain influence to the clinical therapeutic effect of patients，but also prolongs the length of hospitalization and increases the cost of hospitalization.In order to reduce the incidence of anastomotic fistula after colorectal surgery，it is important to analyze the influencing factors of anastomotic fistula after colorectal surgery.This article reviews the influencing factors of anastomotic fistula after colorectal surgery from three aspects：preoperative，intraoperative and post-operative，so as to lay a foundation for improving the survival rate and quality of life of patients.
　　 【Key words】 Colorectal surgery; Anastomotic fistula; Influence; Research
　　 First-author’s address：Laibin People’s Hospital，Laibin 546100，China
　　 结直肠手术是目前结直肠癌患者首选的治疗方式之一，符合临床患者保肛意愿。随着近年来结直肠手术新的技术的发展，采用结直肠手术的患者逐渐增多[1]。接受结直肠术治疗的患者在术后极易引发一些并发症，其中吻合口瘘是最为常见的并发症之一。吻合口瘘的分类方法在国内外尚无完全统一的标准，以往临床上会按照其发生时间分为早期吻合口瘘与晚期吻合口瘘。临床上也存在其他各种各样的分类方法，多达20种有余[2]。2010年国际直肠癌研究小组则对吻合口瘘做出了具体分级，即根据吻合口瘘发生的严重度分为A、B、C等[3-4]。虽然此分级方法还无法作为判定吻合口瘘的准确方法，导致发生率产生较大差异，但是对于临床诊疗具有较大的指导作用，得到较多认可。不过由于吻合口瘘的死亡率较高，且引起该症状的因素相对较复杂，为了降低这一并发症的发生率，提高患者的临床治疗效果，本文主要对结直肠术后吻合口瘘影响因素研究进展进行综述，从而为促进患者疾病的康复奠定基础。
　　1 术前影响因素
　　1.1 术前评估基本情况
　　 结直肠术后吻合口瘘的发生与术前评估患者性别、年龄、不良生活习惯、营养情况、并发疾病史、辅助放化疗等有着很大联系[5-6]。
　　 相比于女性，男性吻合口瘘的发病率更高，主要是由于男性盆腔结构较狭窄，且男性雄激素会影响肠道微循环，其不仅会导致手术难度增大，且会使手术时间延长，使吻合口瘘的发生率增加[7-8]。人的新陈代谢会随着年龄的增加而减慢，且年龄的增加会逐渐降低心肺功能，导致患者机体对手术的耐受能力较差，从而增加了吻合口愈合难度。吻合口瘘主要发生于60岁及以上的患者。另外，有吸烟史的患者也会增加吻合口瘘的发生率，主要是由于患者长期吸烟会增多肠道黏膜破坏性的氧自由基，从而降低患者机体抵抗力与肺功能，最终使患者吻合口瘘发生率大大增加[9-10]。为了提高患者的预后情况，术前指导患者进行咳嗽、咳痰训练发挥重要作用，其在一定程度上能使患者的吻合口瘘发生率降低。对于营养不良的患者来说，吻合口的愈合时间相对较长，且会使感染发生率增加，使吻合口瘘的风险增大[11]。相关研究表明，通过维持血浆白蛋白水平（ALB>3.5 g/dl）、糾正贫血，能够使组织氧化含量增加，使毛细血管渗透压降低，使组织水肿有所减轻，从而使吻合口的愈合得以促进[12]。
　　 肥胖患者术后吻合口瘘发生率更高，主要是由于肥胖患者内脏脂肪较多，在解剖过程中存在不清晰现象，且患者心肺功能不良的伴发在一定程度上增加了吻合口瘘的发生率。糖尿病、尿毒症伴有严重心肺功能不全的患者，其吻合口愈合速度较慢，且极易发生吻合口感染现象，主要是由于患者机体免疫较低，且较为紊乱的内环境极易引起组织水肿现象所致[13-14]。有研究表明，患者术后吻合口瘘的发生率与术前是否接受辅助放化疗无直接影响，长期服用皮质醇激素会使吻合口的愈合时间延长，且会增大吻合口瘘的风险[15]。另外，患者吻合口瘘的发生与基因突变、空气消毒情况、心理因素等也有着一定联系。