盐城市盐都区学校传染病疫情控制现状分析
【文献标识码】 A
【中图分类号】 R 179 G 478.2 R 51
【文章编号】 1000-9817(2009)06-0570-02
【关键词】 传染病;组织和管理;疫苗;学生保健服务
学校及托幼机构是一个特殊场所,人口密集。学龄儿童正处于生长发育期,自我保健意识淡薄,容易受到各种传染病的侵袭,历来是各种急性传染病暴发疫情和突发公共卫生事件的高危人群。本文旨在对盐城市盐都区近 5 a中小学校及托幼机构急性传染病疫情防控现状进行分析,并就如何做好中小学校及托幼机构传染病疫情控制工作提出相应的对策与措施。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源 学校基本情况数据来源于盐都区教育局统计年鉴(2007);学校传染病疫情数据来源于盐都区疾病预防控制中心突发公共卫生事件相关信息报告系统和急性传染病疫情调查处理资料;其他相关数据来源于盐都区疾病预防控制中心学校卫生工作或传染病防治工作现场调查资料。
1.2 判断标准 根据突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范的规定,同一学校、幼儿园1周内发生麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎10例以上或流感30例以上即为暴发,应作为突发公共卫生事件相关信息予以报告并处理[1]。
流感样病例:发热(体温≥38℃),伴有咽痛或咳嗽症状之一,缺乏其他实验室确定诊断依据的急性呼吸道感染病例[2];其暴发判断标准同流感。
1.3 实验室检测 除流感、风疹疫情经实验室确认外,其他传染病暴发疫情均根据临床诊断进行确认;流感实验室检测采集病人咽拭子标本,送江苏省疾病预防控制中心病毒实验室,采用PCR法检测流感病毒抗原及型别;风疹实验室检测采集病人急性期血清,送盐城市疾病预防控制中心,采用ELISA法检测风疹IgM抗体。
2 结果
2.1 学校及托幼机构基本情况 盐都区环绕江苏省盐城市区西、南部,现辖13个镇、2个街道办事处,总人口747 520人,其中农业人口562 900人。全区共设托幼机构28所18 030人,小学62所26 536人,中学(含高中)22所32 033人;托幼机构儿童、小学生和中学生的人数分别占全区总人口的2.41%,3.55%和4.29%,合计占总人口的10.25%。
2.2 学龄儿童免疫状况 笔者于2007年9月结合入园入学儿童“预防接种证”查验工作,对全区3所幼儿园和5所小学的部分一、二类疫苗[3]接种情况进行了抽样调查,每所学校(园)调查了50名适龄儿童,结果显示,流感、水痘、风疹、流行性腮腺炎(风疹及流行性腮腺炎疫苗从2008年5月1日起纳入一类疫苗管理)等二类疫苗的接种率明显低于国家免疫规划一类疫苗接种率(χ2=84.62～722.89,P值均<0.01),小学生二类疫苗的接种率低于托幼儿童(χ2=5.61～41.71,P值均<0.05),学龄儿童不同二类疫苗之间的接种率差异有统计学意义(χ2=29.93～459.91,P值均<0.05)。见表1。
2.3 近5 a学校传染病暴发疫情 2004-2008年全区共发生学校传染病暴发疫情38起1 370例,均为冬春季多发的呼吸道传染病。其中水痘疫情25起736例,流感疫情2起109例,流感样病例疫情7起427例,腮腺炎疫情3起61例,风疹疫情1起37例。水痘和流感(含流感样病例)仍然是当前构成学校传染病暴发疫情的主体,累积发病率高于风疹和流行性腮腺炎(χ2=1 066.23,P<0.01),与前述学龄儿童相应疫苗的免疫状况基本一致。见表2,3。
3 讨论
当前,传染病疫情控制和食品卫生安全已被列为学校卫生安全的两大核心。学校传染病防制措施不力导致传染病暴发流行,直接影响学生的身心健康和正常的教学秩序。对近几年学校传染病暴发疫情的调查显示,水痘、流感、流行性腮腺炎等急性呼吸道传染病仍然是构成学校传染病暴发疫情的主体。多年来,学校传染病防制工作由于各级的重视,形成了较好的防控组织体系,疫情监测报告系统也在逐步完善;从疫情发生的时间分布看,近2 a疫情的发生频率虽有趋缓迹象,但客观上呼吸道传染病的流行有一定的周期性。提示学龄儿童对水痘、流感、流行性腮腺炎等仍缺乏有效的群体免疫屏障,随着易感人群的不断积累,一旦有传染源侵入,疫情的发生和流行在所难免。
目前大多数呼吸道传染病均有有效的疫苗进行预防,由于国家多年来一直对水痘、流感、流行性腮腺炎等疫苗实施二类疫苗管理,受经济条件等各种主客观因素的制约,学龄儿童的接种率不能达到很高的水准[3],群体免疫屏障难以有效形成。从学校传染病防制工作的长远规划看,当前首先要抓好学龄前儿童的常规免疫和入园入学后的“预防接种证”查验工作,在对国家规定的一类疫苗实施严格补种的同时,有针对性地开展相关二类疫苗的查漏补种工作,把构成传染病暴发流行的威胁控制在入园入学前。在此基础上,可根据疫情流行态势的变化和学龄儿童免疫水平监测结果,有计划地组织学龄儿童开展相关疫苗接种,以形成有效的免疫屏障,控制传染病的发生和流行。
学校传染病疫情防控在坚持疫苗免疫为主导的前提下,尚需采取综合防制策略;将健康教育和业务培训摆上重要议事日程,结合“健康促进学校”的创建等工作,持续开展传染病防治知识宣传和培训,提高教师和学生的传染病识别技能及自我保健意识,确保传染病人的早发现、早报告和早隔离;持续做好疫情监测,严格落实晨、午检和因病缺课监测制度,针对呼吸道传染病春季多发的实际,春季入学后严格的晨、午检制度对于学校传染病疫情控制尤为关键;加强相关设施的配备,确保疫情监测工作的有效开展;配备“84消毒液”等常用消毒药及相关的消毒器材,确保发生疫情后各项控制措施有效落实。
4 参考文献
[1] 卫生部.国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范.2005.
[2] 卫生部.应对流感大流行准备计划与应急预案.2005.
[3] 中华人民共和国国务院.疫苗流通和预防接种管理条例.2005.
(收稿日期:2008-11-04;修回日期:2009-02-05)
