一起学校肺结核暴发疫情分析

　　【文献标识码】 A
　　【中图分类号】 R 521 R 181.39
　　【文章编号】 1000-9817(2010)09-1144-01
　　【关键词】 结核,肺;疾病暴发流行;学生
　　
　　2009年会宁县在学生高考体检中发现多名活动性肺结核患者,其中会宁县第三中学高三年级2个班发现19例活动性肺结核患者。19名患者中,4名痰涂片为阳性。依据这些线索,笔者于2009年4月对发病最多,最集中的三中7班和17班的所有代课教师和学生、其他班的部分学生和教师进行了流行病学调查。
　　1 流行病学调查
　　会宁县第三中学位于会宁县北部的农村,生活条件比较艰苦,交通不便。全校共有185名教师,64个班,4 526名学生;其中高一、高二和高三年级各有22个班。三中7班有72名学生,17班有70名学生。
　　首发病例为7班马某(痰涂++++),于2008年12月底出现咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等症状,自认为是感冒,服用抗感冒药,没有进一步检查,延误3个月之久。在这期间与同学密切接触,而且确诊病例中大部分与该病例有密切接触史。
　　2 处理措施
　　2.1 检查方法及结果 对7班和17班的所有教师和学生,其他班的部分教师和学生用1∶2 000的结核菌素做PPD试验。对PPD强阳性者拍摄肺部X线片及痰结核菌涂片。共接受PPD试验人数740名,结果阳性365例,阳性率为49.3%,其中强阳性135人,强阳性率为18.2%。明显高于2000年全国结核病流行病学调查结果[1]。
　　三中7班、17班共有学生142人,除19名首发病例外,123名学生受检,PPD试验阳性67人,阳性率54.5%,其中强阳性36人,强阳性率29.3%。对36名强阳性者进行胸部摄片和3次痰涂片(即时痰、夜痰、晨痰)检查,胸部X线片又发现肺部异常3例,痰菌1例为阳性(7班)、2例为阴性(经涂阴小组确诊为活动性肺结核)。前后共确诊肺结核病例22例,涂阳5例。
　　2.2 治疗措施 对查出的肺结核患者全部免费管理治疗,初治涂阳病人使用初治方案2H3R3E3Z3/4H3R3,初治涂阴病人使用2H3R3Z3/4H3R3方案 。涂阳病人实行全程督导,涂阴病人实行强化期督导。对PPD强阳性者,建议抗结核预防性服药,给2H3R3E3/2H3R3,并在治疗1个月、2个月末查痰,必要时拍摄胸部X线片。5名阳性患者强化治疗2个月后查痰3例转阴,另外2例初治失败,按复治方案(2H3R3Z3E3S3/6H3R3Z3)管理治疗。其他全部完成疗程,X线片显示肺部病灶基本吸收、钙化,达到临床治愈。
　　3 讨论
　　3.1 流行原因分析 肺结核是一种慢性传染病,在学校里人群密集,卫生条件又差,学生又是具有结核病流行病学特点的特殊群体[2]。
　　本案例发生在乡村中学,学生均来自于农村,生活水平差,卫生知识贫乏,对于早期出现的一些症状往往以为是普通感冒,延误治疗时机,也是造成暴发的因素。虽然采取管理治疗,临床症状已缓解,但痰菌依然是阳性或假阴性的一部分病人,自认为已治愈,怕耽误学习,本人自行上学,学校未认真查验有关诊治证明,上学后和同学密切接触,导致学生之间的相互传播。
　　3.2 建议 (1)加强政府对学校卫生工作的领导和支持,教育行政部门要提高对肺结核的认识,负责学校结核病控制工作的组织领导。目前,教育行政部门在传染病管理方面还显得相对薄弱[3]。要督导检查学校结核病防治措施的落实情况。卫生部门做好技术指导服务工作,培训具有一定业务知识和水平的人才,专门负责此项工作。(2)要加强传染病疫情的管理工作,严格执行《中华人民共和国传染病防治法》和《学校结核病防治工作指南(讨论稿)》,建立新生入学体检和在校师生每年1次的常规性健康体检制度,将结核病筛查列入健康体检的重要内容。对于学龄前儿童检查卡痕,做PPD检查;小学和初中生也要检查卡痕,有肺结核病人密切接触史的需做PPD检查,强阳性者拍摄胸部X线片;高中、大学生和教职员工拍摄胸部X线片,建立健康档案。疾病预防控制中心结防科会同各医疗单位与各中小学建立长效监管机制,由各学校校医(或保健教师)定期反馈结核病的流行情况,对肺结核做到早发现、早报告、早登记,并采取相关的应对措施。(3)定期举办传染病防治知识培训和健康教育,加强教室、宿舍、图书馆、食堂等学习生活场所的通风换气及消毒工作,保持良好的个人卫生习惯,加强体育锻炼,增强体质,预防结核病等传染病在校园内的传播与流行。(4)对管理的肺结核痰菌阳性和重症痰菌阳性病人一定要全休隔离并经2个月规则治疗。症状减轻或消失、病灶明显吸收(有空洞者空洞缩小),连续2次痰涂片均阴性(每次痰涂片间隔至少要满1个月),由结核病防治机构或定点医院出具病情诊断,经学校讨论同意后方可参加工作或复学。防止结核病在学校的传播、蔓延,保障学生、教职员工的身体健康和生命安全。
　　4 参考文献
　　[1] 陈巍.复治肺结核相关问题.中国实用乡村医生杂志,2008,15(3):5-7.
　　[2] 刘玉清,屠德华,张立兴.北京大学生结核病控制的研究:(一)结核菌素反应性试验.中国防痨杂志,2002,24(3):125.
　　[3] 苏米娅,曹大为.深圳市一所中学结核健康教育效果分析.中国防痨杂志,2001,23(2):127.
　　(收稿日期:2009-12-14;修回日期:2010-03-12)