一起高校肺结核暴发疫情的流行病学调查

　　【摘 要】目的：分析我市某高校一起结核病暴发的原因，探讨学校结核病防治措施。方法：采用描述性流行病学方法。结果：通过采取有针对性的控制措施，结核病暴发疫情得到有效控制。结论：学校、卫生两部门应加强沟通协作、各司其职、科学防控，才能及时、高效、规范的处置学校内发生的结核病疫情。
　　【关键词】肺结核；暴发；流行病学；学校
　　【中图分类号】R179 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0603-02
　　2011年6月21日上午8：20，萍乡市疾病预防控制中心接到某高校医务所电话报告，该校某班近期发现多例肺结核患病学生。经临床、实验室及流行病学调查，确认为一起肺结核暴发疫情，现将疫情分析报告如下
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源 资料来源于现场流行病学个案调查表以及其他现场调查和处置收集的相关资料。
　　1.2 分析方法 采用描述性流行病学方法
　　2 结果
　　2.1 基本情况 该校位于市中心城区，生源以本省为主，系全日
　　制普通高等职业院校，共8个系部，在校师生6000余人。共有5栋学生宿舍，卫生间共用，卫生状况一般，通风条件较差；学生上课教室及座位均不固定。
　　2.2 流行病学特征 本次调查共计确诊活动性肺结核病人6例，涂阳3例，涂阴3例，全部为学生，且集中在一个班。首例患者为吴某，男，21岁，2011年4月12日因咯血到市人民医院门诊就诊，经X线胸片、实验室查痰等检查，诊断为肺结核（临床诊断病例），经学校批准回原籍治疗，进一步检查诊断为涂阳肺结核。
　　2.3 控制措施
　　2.3.1 疾控机构开展了以下工作
　　（1）对所有病例进行了流行病学个案调查，查找可能的传染
　　源及传播途径，收集整理各项信息进行流行病学分析。
　　（2）控制传染源。根据相关要求，建议学校对菌阳肺结核患者、X线胸片显示肺部病灶范围广泛和/或伴有空洞的菌阴患者及具有明显的肺结核症状者休学，规则治疗后，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，痰涂片阴性才允许复学。
　　（3）对确诊为肺结核的患病学生落实督导管理措施，对放假回家的学生有疾控中心按照《全国跨区域肺结核患者管理程序（试行）》要求转出至原籍地结防机构管理，并保持与学生及学生所在地结防机构的联系，确保所有患病学生放假期间均能得到系统管理。
　　2.3.2 学校在疾控中心的指导下，采取了以下措施
　　（1）开展结核病健康教育。
　　（2）创建良好的学校卫生环境。开展学校爱国卫生运动，消除卫生死角，改善教室、宿舍等人群聚集场所的通风条件。
　　（3）开展学生晨检及因病缺课和追踪制度。由班主任负责学生的晨检工作，重点了解学生是否有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等可疑症状，切实做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，有效控制进一步的传播。
　　2.4 主要原因分析
　　2.4.1 学校领导不重视，没有落实一把手负总责，分管校长具体抓的结核病防控工作责任制；学生宿舍设计不合理，通风条件差，为结核菌的传播创造了有利条件；未落实学生因病缺课登记和追踪制度，从而失去了疫情控制的最佳时机。
　　2.4.2 医疗机构传染病报告意识不强，报告内容不规范。4-5月该校同一班级接连出现3例患病学生，虽然医疗机构均及时进行了网络直报，但无一例患者的工作单位和详细住址具体到了班级，使这一重要信息没有在第一时间被及时发现，延误了疫情的控制时间。
　　2.4.3 区疾控中心结防门诊医师警惕性差，思想麻痹，对接连出现的患病学生未及时通知学校采取相应措施，也未落实由校医务所负责患病学生的督导管理模式，也是此次疫情暴发的一个主要原因。
　　3 讨论
　　3.1学校肺结核疫情不容忽视。学校学生一起学习、生活，相互之间接触较为密切，从而存在着结核菌感染与发病的潜在性危险。近年来，也时有学校结核病暴发流行的报道[1]，学校结核病防治工作应引起高度重视。
　　3.2定期组织学生体检是及早发现结核病的有效途径，是及时发现患病学生的有效方式。虽然卫生、教育部门联合下发了《学生健康体检管理办法》，要求对大、中、小学入学新生必查结核菌素试验，但由于各种方面的原因一直未实施，导致患病学生不能得到及时发现和治疗，为结核病日后的暴发埋下隐患。
　　3.3加强学校结核病的健康教育。学校结核病健康教育工作基础薄弱、投入不足、成效不显著，在校学生结核病防治知识知晓率低仍是一个普遍现象[2]，因此针对学生这一特殊人群，必须采取有的放矢、适时适度的有效措施，使他们在出现结核病可疑症状时能主动、及时就诊，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，防止肺结核在学校的传播。
　　3.4建立联防联控的学校结核病防控模式势在必行。学校结核病
　　防治工作，必须按照《学校结核病防控工作规范（试行）》的要求，明确职责、强化责任，切实加强合作，及时进行信息沟通，建立反应迅速、运转协调、措施得力的学校结核病联防联控模式[3]。卫生部门应加强学校结核病疫情主动监测，制定本地区学校结核病疫情应急预案，组织开展对辖区内学校结核病防控工作的技术指导，及时通报辖区内学校结核病疫情信息等；教育部门则应督促落实学校结核病疫情报告制度，创建良好的学校卫生环境，复学措施等，一旦发生疫情，才能控制在最小范围，才能在最短时间内阻断结核病的传播。
　　参考文献：
　　[1] 傅国祥，邵艳侠，陈泓.一起高校学生肺结核病暴发疫情流行病学调查[J].中国学校卫生，2010，31（2）：244-245.
　　[2] 许丽，杨应周，谭卫国.深圳市大中学生结核病知识知晓率调查[J].中国热带医学，2006，9（6）：1716-1727.
　　[3] 张玉华，宋娜，钟达，等.天津市4所大学结核病防治模式试点工作效果分析[J]. 现代预防医学，2012，39（6）：1415-1417.