白银市2005-2008年学校流感样病例暴发疫情分析
【摘要】 目的 了解白银市学校流感样病例暴发疫情流行特征及病原学检测情况，为制定预防控制措施提供依据。方法 对白银市开展暴发疫情现场调查分析，采集典型病例咽拭子标本进行病毒分离鉴定。结果 2005-2008年全市报告流感样病例暴发疫情13起，全部发生在学校，发病3 037例，无死亡，年均罹患率为17.71%。疫情波及31所乡村学校，其中小学23所，中学8所，罹患率分别为21.98%，14.01%。各县区中，以靖远县(8起)、会宁县(3起)暴发起数最多；发病时间集中在12月至次年4月，具有明显的季节性。各年度流感病毒型别不尽相同，2005年、2007年、2008年为A型H3亚型(4起)，2006年为B型(8起)。结论 学校是流感防控工作的重点，应加强乡村学校基础设施建设，落实学校各项监测与防控措施。
【关键词】 流感，人；疾病暴发流行；学生保健服务
【中图分类号】 R 511.7 R 181.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)11-1397-02
流行性感冒(流感)是一种急性呼吸道传染病，具有发病突然、蔓延迅速等特点，易在学龄儿童和小学生中形成聚集性发病［1］。为了解学校流感样病例暴发疫情流行特征，探讨科学有效的预防控制措施，现将白银市2005-2008年学校流感样病例暴发疫情分析如下。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源 来源于2005-2008年白银市流感样病例暴发疫情监测资料，从《中国流感监测信息系统》网络直报数据库下载。
1.2 方法
1.2.1 暴发疫情监测 根据《传染病防治法》、《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南(试行)》进行暴发疫情报告与现场调查；每起疫情采集发病3 d内约10例病例咽拭子，置于3 mL灭菌Hank"s液内，在4～8 ℃保存并在24 h内送甘肃省疾病预防控制中心流感实验室检测。
1.2.2 病例定义与判定标准 (1)流感样病例：发热(腋下体温≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室诊断依据［2］。(2)暴发疫情预警指标：1周内，同一学校、幼儿园或其他集体单位发生≥30例具有流行病学关联的流感样病例；或发生≥5例因流感样症状住院病例(不包括门诊留观病例)；或发生≥1例流感样病例死亡［2］。(3)突发事件级别：按应急预案标准划分为特别重大(Ⅰ级)、重大(Ⅱ级)、较大(Ⅲ级)和一般(Ⅳ级)4级［3］。
1.3 统计分析 用Excel和SPSS 14.0软件对数据进行统计分析。计算相关指标的频数、百分数等，描述疫情分布特征，用χ2检验进行罹患率之间的比较。
2 结果
2.1 流行强度 2005-2008年全市共报告流感样病例暴发疫情13起，全部发生在学校，波及人口数17 148人，发病3 037例，无死亡，年均罹患率为17.71%，各年度罹患率差异有统计学意义(χ2=81.42，P＜0.01)，见表1。
2.2 暴发规模 13起暴发疫情中，发病数最少的41例，最多的923例。发病数<100例的共4起，占30.77%；100～299例6起，占46.15%；300～499例2起，占15.38%；≥500例1起，占7.69%。13起暴发疫情均达到突发公共卫生事件标准，Ⅳ级12起，Ⅲ级1起，无Ⅰ级和Ⅱ级。
2.3 流行病学特征
2.3.1 地区分布 5个县区中，靖远县暴发疫情最多，为8起，罹患率为17.70%；其次是会宁县3起，罹患率为21.83%；平川区、白银区各1起，罹患率分别为20.57%和5.48%；景泰县无疫情报告。
2.3.2 时间分布 发生时间集中在12月至次年4月之间，呈冬春季高峰。4 a间，3-4月暴发起数最多，共9起(2006年8起、2008年1起)，占69.23%，2月寒假期间无暴发疫情。
2.3.3 人群分布 学生发病3 010例，占99.11%；教师27例，占0.89%。发病年龄在5～35岁，其中5～9岁1 365例，占44.94%；10～14岁1 157例，占38.10%；≥15岁515例，占16.96%。男、女性别比为1∶0.81。
2.3.4 学校类型 13起疫情共波及31所学校，其中小学23所，占74.19%，罹患率为21.98%(1 750/7 960)；中学8所，占25.81%，罹患率为14.01%(1 287/9 188)，差异有统计学意义(χ2=186.24，P＜0.01)。按地理位置划分，31所学校全部在乡村，无县城和市区学校。
2.4 病原学检测 13起暴发疫情共采集典型病例咽拭子标本260份，分离出流感病毒57株，阳性率21.92%。各年度病毒型别不尽相同，2005年1起疫情为A型H3亚型，另1起未分离出病毒；2006年8起疫情全部为B型Victorian系；2007，2008年3起疫情全部为A型H3亚型，见表2。
3 讨论
白银市2005-2008年流感样病例暴发疫情全部发生在乡村中小学校，以小学居多，占74.19%，罹患率高于中学。各年度流感流行强度有所不同，每年发病一般从12月至次年4月，呈现明显的季节性，3月学校开学后暴发疫情增多，如2006年春季发生8起B型流感暴发，涉及面较广，提示春季应进一步加强流感疫情监测与防控。
通过现场调查分析，造成学校流感样病例暴发与扩散的主要原因可能有以下几点：(1)乡村学校学习、住宿条件十分拥挤，每间教室60～80名学生，每间宿舍人均面积约0.5 m2，校方将多张单人床拼成通铺，每张单人床睡2～3名学生，拥挤的环境很容易造成交叉感染；(2)乡村学校没有配备校医，传染病监测体系不完善，发现病人上报不及时，未采取有效控制措施［4］；(3)教师和家长对流感危害性认识不足，大部分学生发病后继续带病上课；(4)中小学生对流感防治知识相对欠缺，缺乏自我保健意识和能力［5］，未养成良好的个人卫生习惯；(5)乡村卫生单位诊疗水平低，报告意识差，疫情初期误认为是普通感冒，未及时采取措施，延误了疫情处理的最佳时机；(6)大部分学生未接种流感疫苗，普遍缺乏免疫力。上述情况在靖远县、会宁县尤为突出，两县经济落后，农村学校基础设施和卫生条件很差，因此流感暴发频繁，罹患率较高。
中小学校是防控流感样病例疫情的重中之重［6］。如果学校发生疫情，不仅影响学校正常教学秩序和学生身心健康，也会给社会、家庭带来诸多不安定因素［7］。因此，应重视和加强学校传染病防控工作，尤其要加大乡村学校基础设施建设，改善学生学习和住宿条件；按要求配备专兼职校医并定期进行培训；完善疫情报告制度，建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度［8］。一旦出现疫情，及时彻底地隔离病人是最有效的控制措施之一［5］。同时，加强基层医务人员业务知识培训，出现病例及早做出正确诊断，确保疫情报告的敏感性；学校还要做好学生相关知识宣传，提高学生自我保健意识，讲究个人卫生，在流感流行季节前接种流感疫苗，以有效预防学校流感的暴发。
4 参考文献
［1］ 田小萍,马萍,王丽,等.陕西省高陵县乙型流感暴发疫情的病原学检测报告.中国预防医学杂志,2008,9(4):307-309.
［2］ 中华人民共和国卫生部.流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南(试行).北京:2006-6-12.
［3］ 中华人民共和国国务院.国家突发公共卫生事件应急预案.2006-2-6.
［4］ 梁永春.宝应县光洋湖镇中小学一起流感疫情暴发的调查分析.中国初级卫生保健,2007,21(12):57-58.
［5］ 唐雅清,马树波,王瑞琴,等.4起学校流感样病例暴发疫情的流行特征及控制效果分析.中国学校卫生,2008,29(2):170-171.
［6］ 杨旭辉,谢立,王麟,等.2006-2007年浙江省杭州市聚集性流感样病例疫情特征.疾病监测,2009,24(3):183-184.
［7］ 罗锋,何义林,朱中奎.泰州市2006-2008年学校突发公共卫生事件流行病学分析.中国学校卫生,2009,30(11):1043-1044.
［8］ 卫生部办公厅. 学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范(试行)(卫办疾控发［2005］65号). 2006-04-06.
(收稿日期：2010-04-06；修回日期：2010-06-21)
